小柴胡汤加减治疗久咳

近年来，笔者应用小柴胡汤加减治疗邪郁少阳致久咳患者162例，收到满意疗效，现报告如下。

1　临床资料

1.1　病例选择　162例中，男89例，女73例；年龄最小12岁，最大70岁，平均41岁；病程最短12天，最长56天。

1.2　临床表现　夜间咳嗽剧烈，咯白色泡沫痰或清稀痰，发热或寒热往来，胸胁胀闷，口苦、咽干，心烦欲呕，气急，舌质正常或偏红、苔薄白或薄黄而润，脉弦或弦数。

2　治疗方法

根据临床辨证，本组病例为外邪郁于少阳，气机郁遏，化火伤肺，肺失宣肃而致久咳不愈。治宜宣畅气机，解郁散火，化痰止咳。本着“兼郁火，小柴清”的原则，用小柴胡汤加减治之。药物组成：柴胡、法半夏、桔梗、枳壳各9～12　g，黄芩、五味子、苦杏仁各9～15　g，干姜6～9　g，细辛、甘草各3～6　g。水煎服，每日1剂。兼呕吐者，易干姜为生姜5～10　g。

3　治疗结果

连续服用本方5剂后，判定疗效。显效(临床症状减轻90％以上)102例，有效(临床症状减轻60％以上)45例，无效(临床症状减轻不足30％）15例。总有效率90.7％。

4　病案举例

张某，男，25岁，工人，1998年3月5日就诊。患者咳嗽、气急，咯白色泡沫样痰1月余。经西医治疗后，病情反复，疗效欠佳。近5天来，夜间咳嗽剧烈，每晚因咳嗽被迫坐起3～4次，伴胸胁胀闷，寒热往来，口苦、咽干，心烦，舌质红、苔薄白，脉弦数。诊断为郁火久咳。煎服上方3剂。3月8日二诊：咳嗽明显减轻，夜间能平卧、熟睡，寒热往来症状消失，舌质偏红，脉弦。原方中柴胡、干姜、细辛、苦杏仁减量，继服2剂。此后仅偶尔咳嗽，倦怠、纳差。改用六君子汤加减调理善后。

5　体会

5.1　咳嗽属临床常见病，除须辨别是外感咳嗽或内伤咳嗽外，还要辨清是本脏之咳或他脏累及。《内经》云：“五脏六腑皆令人咳，非独肺也。”本组病例为郁火久咳，其病机为外邪郁于少阳，气机郁遏，化火伤肺，肺失宣肃。笔者认为这与肝、胆和三焦的气机失调有关。因肺主宣降，肝主疏泄，三焦司气机水火的升降。肺的宣降要靠肝的疏泄和三焦的升降功能来进行调节。肝胆相表里，胆和三焦同属少阳而司相火。其气机郁遏，相火不得泄越，郁化邪火，上逆于肺，而致咳嗽频频，经久不愈。治当清解三焦郁火，宣畅气机，化痰止咳。陈修园云：“兼郁火，小柴清，姜辛味，一齐烹。”由此说明了小柴胡汤是治疗郁火久咳的良方。

5.2　小柴胡汤出自《伤寒论》。有和解少阳、舒肝和胃、散郁火、降浊升清的功效，为治少阳病的主方，与郁火久咳的病机相合。由于郁火久咳属实证，故去人参、大枣，加枳壳协助柴胡、黄芩宣畅气机，清解郁火；加桔梗以载药上行，开胸利壅；加苦杏仁降肺气，配合柴胡降浊升清，使痰液下行；加细辛，配干姜、法半夏，既能温化寒痰，又能通调水道；加五味子，以其酸敛而防干姜、细辛过度辛散。方中姜、辛、味同用，收散并举，相反相成，共同发挥温肺化痰，敛肺止咳的作用。