射干麻黄汤异病同治验案三则

哮喘

孙某，女，6岁。既往有支气管哮喘病史。本次因受凉而发咳嗽气喘，喉间痰鸣，鼻塞，流清涕，面色淡白。舌质淡胖、苔薄白，脉浮滑。两肺满布哮鸣音。治宜解表散寒，温肺化饮。方选射干麻黄汤加减：射干6g，炙麻黄5g，法半夏6g，陈皮6g，紫苏子10g，葶苈子10g（布包），蝉蜕8g，五味子6g，细辛3g，生姜2片，炙甘草3g。3剂后，患儿咳喘较前明显减轻，上方去葶苈子、紫苏子，加大枣3枚，再服7剂，患儿咳喘消失。

按小儿脏腑娇嫩，形气未充，肺、脾、肾三脏功能不足，导致痰饮留伏于肺窍，成为哮喘之夙根，加之卫外不固，易受寒邪侵袭，或嗜食咸酸厚味，或接触异物、异味而诱发哮喘。李用粹在《证治汇补》中说：“外有非时之感，内有壅塞之气，膈有胶固之痰，三者相合，闭拒气道，搏击有声，发为哮病。”患儿肺卫不固，外感寒邪，引动伏痰，肺失宣肃，肺气上逆，痰随气升，气因痰阻，痰气交阻于气道，则咳嗽，喉中哮鸣如水鸡声。鼻塞、流清涕、舌质淡胖、苔薄白、脉浮滑俱为风寒之象。故选射干麻黄汤解表散寒，温肺化饮。方中麻黄、细辛、干姜解表散寒，温肺化饮，宣肺平喘；射干降逆平喘消痰；半夏、陈皮、紫苏子温肺化痰，降逆止咳；五味子收敛肺气，防止温燥太过；蝉蜕祛风止痉；葶苈子泻肺平喘；甘草益气补中，调和诸药。全方共奏散寒宣肺、降逆平喘之效，方证相合，取效迅捷。

肺炎喘嗽

张某，男，3岁。发热，咳嗽，喉间痰齁，以静脉滴注抗生素治疗5天，热退，咳嗽稍减，仍痰多，咳吐白黏痰，稍喘，无汗，鼻塞，流清涕，纳食差，寐欠安，大便干。舌质淡、苔白厚，脉浮滑。双肺听诊有痰鸣音，血常规检查显示无异常，全胸片示两下肺炎症。证属外感风寒，痰饮闭肺。治宜祛风散寒，宣肺化痰。方选射干麻黄汤加减：炙麻黄5g，射干6g，半夏6g，陈皮6g，紫菀10g，款冬花10g，杏仁5g，枳实10g，紫苏叶10g，生姜5g，生甘草3g。3剂。3天后复诊，咳嗽、痰齁减轻，继用5剂，诸症均消。

按肺炎喘嗽是小儿常见的肺系疾病之一，是由于外感风寒，闭塞肺窍，郁而化热，与痰浊相搏，痰热胶结，阻塞肺络，引起肺气宣肃失职所致。本例患儿经西药治疗5天后，表证未罢，里又停饮，泛而为痰，痰浊闭肺，故选射干麻黄汤祛风散寒、宣肺化痰。麻黄解表散寒，宣肺平喘，射干清肺降气、散结消痰，并为君药。半夏、陈皮燥湿健脾，温化寒痰；紫菀、款冬花温润化痰，下气止咳，以上均为臣药。肺与大肠相表里，肺失宣肃，津液不得下输大肠则大便干，用杏仁、枳实通便化痰并行；紫苏叶解表散寒，行气宽胸，以上均为佐药。甘草解毒化痰，调和诸药，为使药。诸药相配，共奏宣肺散寒、化痰止咳之功。

鼻鼽

张某，男，9岁。4年来每遇感寒后即喷嚏、鼻塞、流涕、鼻痒。西医诊断为过敏性鼻炎，予氯雷他定等药物治疗，但效果不佳。刻下：鼻塞，流清涕、量多，香臭不闻，喷嚏，恶寒无汗，食纳一般，夜寐欠安，二便正常。舌质淡、苔白腻，脉浮滑。前鼻镜检查鼻黏膜苍白水肿。予以射干麻黄汤加减温化水饮，宣通鼻窍。处方：射干6g，炙麻黄6g，生姜10g，细辛3g，半夏6g，五味子8g，白芷10g，黄芪10g，炒白术10g，升麻6g，柴胡6g，甘草3g。7剂。复诊时症状减轻，效不更方，继续服用7剂后，症状消失，后守方调理21剂，随访半年未再复发。

按过敏性鼻炎，临床以鼻痒、流涕、喷嚏、鼻塞为主症，中医学称之为“鼻鼽”“鼽嚏”。《诸病源候论》谓：“夫津液涕唾，得热即干燥，得冷则流溢不能自收。肺气通于鼻，其脏有冷，冷随气入乘于鼻，故使津液不能自收。”肺为五脏华盖，鼻为肺之门户，肺开窍于鼻，风寒外袭，鼻首当其冲，故发鼽嚏。

孙浩认为该病发作期当祛风宣肺，缓解期当扶正固本。方用射干麻黄汤合补中益气汤可使卫表固护，邪气去而鼻窍通。麻黄解表散寒，宣肺化饮；射干清肺降气散结；生姜解表散寒，温通鼻腔；细辛辛散温通，芳香透达，化湿浊，通鼻窍；半夏燥湿健脾；五味子收敛固涩；白芷升阳明清气，散寒宣肺通窍；黄芪补肺健脾，益气固表；炒白术健脾益气；佐以少量升麻、柴胡，升提清阳；甘草调和诸药。诸药相配，共奏散寒宣肺通窍之功，且祛邪扶正，标本兼治。（朱明馨 高军 时乐  江苏省仪征市中医院）