脾胃病证治心得

　　二、体会
1.脾胃同治。脾胃禀承于土性，但其职不同，胃主纳且降浊，脾主化而升清；其性亦异，脾喜燥而恶湿，胃喜润而恶燥。二者纳化相合，升降相因，燥润相济，共主化育。脾以升为健，胃以和降为顺。在临证中应注意灵活运用升脾降胃、化湿醒脾、滋阴养胃、健脾和胃等法。

　　2.肝(胆)脾(胃)同调。脾胃与肝胆同居中洲，肝主疏泄，主司—身气机的升降出入，脾主运化，胃主和降，脾胃为人体气机之枢纽。肝脾主升，胆胃主降，共同发挥着疏理气机升降，协调气机运化的生理功能。脾升则肝肾亦升，胃降则胆、心、肺亦降。故古人认为“治脾胃之法莫精于升降”。脾胃病与肝胆病，二者在气机升降异常的病理变化上是相互影响的。如肝郁气滞，则肝木乘脾犯胃，造成肝脾不调或肝胃不和；肝失疏泄，胆气上逆，则造成胆胃失和(即胆汁反流性胃炎)。反之，脾胃升降失调，亦致肝胆疏泄不利、肝郁胆逆。

　　3.脾胃与肾同治。因肾主真阴真阳，脾阳虚时，在温补脾阳的基础上，亦应加入补肾阳药，如补骨脂等，因脾阳根于肾阳；胃阴亦源于肾阴，胃阴亏虚对，在滋养胃阴的基础上，亦应加入滋补肾阴药，如枸杞子、女贞子、生地等。另外在滋阴养肾的同时，还应养肝柔肝，肝体得养，则肝不犯胃。

　　4.灵活应用辛开苦降、寒热平调法。临床实践证明，该法的应用，并非完全局限于寒热互结证型。对于胃热肠寒或胃寒肠热的慢性功能失调类疾病，应用该法同样起到辛开苦降、寒热平调的作用。在治疗脾胃病中，是否善用该法，取决于医生的医疗水平。

　　5.酌情选用清热燥湿和清热解毒类药物。临床实践证明，该类药物的使用并不局限于单纯的胃热旺或肝胃郁热证，只不过是胃热证型，以清热燥湿和清热解毒药为主而已，且用量偏重、药味偏多。对于其他证型(除单纯胃寒证外)，亦应根据具体情况酌情选用，以达抗菌消炎、消肿止痛之目的。临证一般经验是，胃热证、肝胃郁热证、胆逆犯胃证多选用川黄连、黄芩、栀子、丹皮之类清热燥湿或清热凉血药；对于其他证型多选用蒲公英、双花、连翘之类清热解毒药；对于脾胃虚寒证，可选用蒲公英，其养胃而不伤脾阳，或用炒双花、炒黄连，以炒制去其寒性。总之，该类药物除单纯的胃寒证外，其他证型均可酌情加入适量。

　　6.酌情选用活血化瘀类药物。临床实践证明．该类药物的使用，亦不局限于胃痛的血瘀证型，只不过是该证型应用活血化瘀药为主罢了。其他证型，尤其是各证型的慢性病程中，均应适当加入部分活血散瘀药，以活血化瘀、消肿止痛，改善胃肠微循环，促进胃肠功能的恢复，促使胃肠粘膜炎症和溃疡的修复。一般的经验是．血瘀证型多选用醋灵脂、生蒲黄、丹参、乳香、没药等；消化性溃疡多选用汉三七、丹参、当归、炒白芍、血竭等活血和血、化瘀止血、消肿生肌类，以促进溃疡愈合，并防止溃疡出血。对于胃热证、肝胃郁热证应选用丹皮、赤芍、丹参等凉血、活血、散瘀类；对于其他证型，可酌情选用当归、白芍、汉三七、丹参等，以活血和血、消肿生肌，促使粘膜病变的修复。

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