 |
 | [中医][图文]余艳红已担任国家中医 |
| [中医]国务院办公厅关于印发中医药 |
| [中医]中医院学科专科学术影响力排 |
| [中医][图文]国家中医药管理局党组 |
| [中医][组图]重磅！针灸专业硕士提 |
| [中医][图文]王永炎院士：做立大志 |
| [中医][组图]喜讯！广东新增1名国医 |
| [中医]2022年全国名老中医药专家传 |
 | [心血管科名中医][图文]毛德西 |
| [名家医案]四妙丸加减治疗肺结节经验 |
| [皮肤科名中医][图文]王萍 |
| [骨伤科名中医][图文]林晓生 |
| [名家医案]仝小林院士治疗老年性痴呆 |
| [名家医案]国医大师杨春波辨治反流性 |
| [名家医案]国医大师杨春波治疗脾胃湿 |
| [名家医案]王昌俊教授中医辨治肠癌经 |
中西医结合治疗晚期鼻咽癌疗效分析
|
文章导读： |
鼻咽癌是我国常见的恶性肿瘤之一，放射治疗是鼻咽癌的主要治疗方法。对于放疗后复发或转移的鼻咽癌患者，除单个转移病灶仍可采用手术或放射治疗外，绝大多数仍采用综合治疗。1989年～1997年9月，我们用中西医结合治疗复发和（或）转移的鼻咽癌96例，取得了较好的疗效。报告如下。
1 资料与方法
1.1 病例：均为经病理学确诊、并经过根治性放射治疗后复发和（或）转移的鼻咽癌患者。96例中男80例，女16例；年龄15～69岁，年龄中位数为46岁。活动状态（PS标准）0级11例，1级29例，2级49例，3级7例。病理类型：低分化鳞癌67例，鳞癌19例，高分化鳞癌2例，泡状核细胞癌2例，未分化癌2例，梭形细胞癌、腺样囊性癌、大圆细胞癌、粘膜癌各1例。临床分期按长沙会议（1979年）分期：Ⅲ期3例，Ⅳ期93例。病变部位：原发灶残留或复发31例次，颈部淋巴结转移21例次，肺转移34例次，骨转移41例次，肝转移13例次，脑转移4例次，胸膜转移2例次，心包转移1例次。其中2处以上转移或病灶35例，占36.5%。
1.2 治疗方法：
1.2.1 化学治疗方案：使用PBM〔顺铂（PDD）、平阳霉素（BLM）、氨甲喋呤（MTX）〕方案33例；COMP方案〔环磷酰胺（CTX）、长春新碱（VCR）、MTX、PDD）〕30例；CAP方案〔CTX、阿霉素（ADM）、PDD〕9例；PF方案〔PDD、5氟脲嘧啶（5FU）〕5例；EAP方案〔鬼臼乙叉甙（VP16）、ADM、PDD〕5例；PBV方案（PDD、BLM、VCR）4例；司莫司汀（MeCCNU）方案4例；长春地辛（VDS）方案2例；COMF、COF、CMFB、COMB方案各1例。主要方案是PBM、COMP和CAP，共72例，占75.0%（72/96）。本组96例共完成166个疗程，其中1个疗程37例，2个疗程以上59例。
1.2.2 中药治疗方案：患者均同时辨证施治服用中药。气阴两虚型选用太子参15g，麦冬10g，五味子10g，黄芪15g，生地20g，石斛15g，玉竹10g，花粉15g等；痰瘀互结型选用猫爪草20g，胆星15g，法半夏20g，陈皮15g，三棱10g，莪术10g，守宫6g，浙贝15g，全蝎10g，蜈蚣2条等；热毒阴亏型选用白花蛇舌草15g，野菊花15g，银花10g，大青叶15g，苦参15g，玄参15g，生地25g，薄荷10g，花粉10g等；脾虚湿阻型选用党参15g，白术10g，茯苓15g，佩兰10g，藿香15g，苡仁20g，砂仁10g，冬瓜仁15g等。化疗期间，根据情况调整方药。如出现纳呆、呕吐，则予健脾和胃止呕，使用法半夏20g，生姜5g，竹茹10g，吴茱萸10g，紫苏10g，砂仁10g，陈皮15g，山药20g等；防治肾毒性，则予健脾益气、温阳利水，使用黄芪15g，党参10g，白术10g，茯苓10g，桂枝6g，泽泻10g，猪苓10g等；防治心脏毒性，则予益心补气，使用人参10g，麦冬15g，五味子10g，五加皮15g，灵芝10g，玉竹15g等；治疗骨髓抑制、白细胞下降，则予益气养血、滋补肝肾，选用黄芪20g，太子参20g，当归15g，紫河车10g，阿胶20g，鸡血藤15g，山萸肉15g，补骨脂15g，熟地20g等。均服30剂以上。
1.3 疗效评价：近期疗效是指客观瘤体疗效；远期疗效是指生存时间和生存率。患者完成1个疗程（1个月）治疗便可评价其客观疗效。鼻咽部原发灶以鼻咽干钡粉造影和CT检查以判定疗效；颈部肿块测量其大小；肺转移病灶以胸部X线检查或CT判定疗效；骨转移病灶以X线或骨扫描判定范围；肝转移病灶以B超或CT判定；脑转移以CT判定，客观疗效采用实体瘤疗效评价通用标准。远期疗效判定其生存期从入院治疗之日计至死亡为止，以月为单位；缓解期以治疗后获缓解之日至复发或随访之时，以月为单位。
2 结果
2.1 客观疗效：96例患者经治疗后，除其中12例因经济困难未进行治疗后复查，按无效判定外，余进行判定。完全缓解（CR）7例，部分缓解（PR）32例，未缓解45例。有效率（CR+PR）为40.6%（39/96）。不同化疗方案治疗后有效率见表1。不同部位病灶治疗后有效率见表2。
表1 不同化疗方案的疗效比较
|
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
表2 不同部位病灶的疗效比较
本组患者治疗后1年生存率49.5%（45/91），2年生存率33.3%（28/84），3年生存率24.7%（20/81），5年生存率15.8%（9/57）。有效者缓解期为4～84个月，中位缓解期为25个月。其中1例鼻咽癌肺转移者经中西医结合治疗后完全缓解，至今已存活84个月。 3 讨论 鼻咽癌放射治疗后，局部复发率与远处转移率分别可达30％～40％和40％～50％〔1〕。远处转移最常见的部位是骨(38.7％)、肺(19.7％)、肝(17.5%)，且鼻咽癌远处转移后，74.7％死于确诊转移后1年以内〔2〕。本组患者均为鼻咽癌放射治疗后复发和(或)转移者。复发和(或)转移情况按顺序为骨42.7％（41／96）、肺35.4%（34／96)、原病灶复发32.3％（31／96)、颈部淋巴结21.9％(21/96)、肝13.5％（13／96)和脑4.2％(4/96)，与文献报道相似。因此，对复发和(或)转移的鼻咽癌患者要采取积极的治疗措施。 文献〔3，4〕报道用PF方案治疗初治晚期鼻咽癌，有效率达40.0％～63.4％。对于放疗后复发和(或)转移的鼻咽癌报道较少，我们采用中西医结合方法治疗复发或转移的晚期鼻咽癌，有效率达40.6％，与文献〔3，4〕相似。其中疗效较好的治疗方案是PF、CAP和COMP，有效率分别为60.0％、55.6％和46.7％。但前两种方案患者例数太少，还有待进一步实施观察。从病灶部位分析，鼻咽癌肺转移治疗效果较好，有效率达52.9％，其中使用COMP、CAP、EAP方案为好；PBM方案次之。邓燕明〔5〕使用以顺铂为主的化疗方案治疗鼻咽癌肺转移21例，有效率为52.4％，也说明了这一点。对鼻咽癌原病灶复发，以PF和PBM方案为好。对颈部转移、骨转移，以PF和COMP方案为好。鼻咽癌肝转移疗效极差，宜采用其他方法治疗。本组患者治疗后1年生存率49.5％，2年生存率33.3％，3年生存率24.7％，5年生存率15.8％，说明对复发和(或)转移的晚期鼻咽癌患者仍应采取综合治疗，选用合适的治疗方案，可延长生存期、改善生存质量。我们认为，在中医辨证施治基础上，对原病灶复发和颈部转移者，宜采用PF和PBM方案，而对远处转移和肺转移、骨转移者可选用COMP、CAP方案，有助于提高疗效。 作者简介：程剑华，男，51岁，副教授，副主任医师，硕士研究生导师。主要研究方向是中西医结合治疗肿瘤和中医药对放化疗减毒增效研究，现正在开展中药介入治疗肝癌和中医药抗肿瘤术后复发转移以及生存质量的研究。现承担国家攻关课题1项，省局级课题4项。曾获省厅级科技二等奖1项，发表学术论文40余篇，专著4部。 作者单位：510120 广州中医药大学第二附属医院肿瘤科 4 参考文献 1 闵华庆．鼻咽癌研究进展．国外医学肿瘤学分册，1993；20(4)：215 2 张有望，缪毓玉，鼻咽癌．见：汤钊猷主编．现代肿瘤学．第1版．上海：上海医科大学出版社，1993：586608 3 管忠震，鼻咽癌．见：韩锐主编．肿瘤化学预防及药物治疗．第1版．北京：北京医科大学中国协和医科大学联合出版社，1991：527536 4 覃扬达．顺铂、氟腺嘧啶联合化疗治疗鼻咽癌172例的疗效观察．广西医学，1996；18(2)：123125 5 邓燕明．鼻咽癌肺转移的联合化疗21例报告．癌症，1995；14(6)：465 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
本站点内文章如涉及侵犯版权，请与我们联系。欢迎您为中医人的成长献策！
中医人忠告：站点内之医案、用药仅供参考,任何药物的使用都应咨询医生意见！
版权所有 Copyright© 2005-2023 中医人网络 网站域名：Www.tcmer.com 地址:中国·广州