急性胰腺炎中医药研究治疗进展

    急性胰腺炎(AP)是临床常见的急腹症之一，其起病急，病情重，并发症多，病死率高。在中医学中属于“胃脘痛”、“脾心痛”等范畴。近年来，中医药在治疗AP上取得了很大发展，疗效显著，现将近10年来中医药对本病的治疗概述如下。

　　1　病因病机研究

　　袁甲平〔1〕认为本病多由于外邪侵袭、暴饮暴食和情志不舒等因素而致病，虽病因不同，然病机均为病邪积滞。覃士明〔2〕认为本病多由于饮食不节、恣食肥腻醇酒而损伤脾胃，积滞于中，酿湿化热，邪热食滞互结，致脾胃实热和情志不遂，暴怒伤肝，肝气横逆犯胃克脾，致脾胃升降失常，或蛔虫上扰，湿热蕴结，使肝胆失疏而发病。根据病程进展及病变程度，临床可分为急性期和慢性期。急性期病机为气滞夹积，湿热蕴结肝胆，脾胃实热，腑气不通；恢复期为脾胃失健。胡蔓青〔3〕认为本病的病理关键在于瘀。刘绍武〔4〕认为本病的病机在于少阳、阳明合病，导致湿热蕴结于中焦，郁、结、热、瘀、厥是本病的关键环节。

　　2　治疗

　　2.1　基本方加减治疗：华素彩等〔5〕治以疏肝理气、清热解毒、通里攻下、清除湿热的立效止痛汤(生白芍30g，蒲公英30g，玄胡索15g，柴胡10g，枳壳10g，生大黄10g)治疗。肝郁气滞型加黄芩、川楝子，脾胃实热型加元明粉，蛔虫上扰型加乌梅、花槟榔。煎服法：诸药用冷水浸半小时，煎2次，各煎30分钟，生大黄则另用温开水浸半小时以上，药汁可顿服或分2次服，服药前20分钟，用阿托品0.5mg、一支黄花注射液4ml分别对两侧足三里穴封。结果：治疗70例，显效(症状和体征消失，血、尿淀粉酶及白细胞计数正常)50例，占71.4%；好转(症状和体征减轻，血、尿淀粉酶及白细胞计数明显下降)15例，占21.4%；无效(症状和体征均未明显改善)5例，占7.1%。总有效率达92.9%，疗程最短5日，最长21日。胡蔓青〔3〕认为本病治疗关键在于化瘀要早，故用膈下逐瘀汤合大承气汤化裁治疗：丹皮10g，赤芍10g，失笑散8g，红花10g，延胡索12g，枳实12g，虎杖30g，生大黄(后下)5g，芒硝粉(另冲)3g。加减：热盛加栀子、败酱草；伴黄疸者加茵陈；腹胀剧加川楝子、木香；呕吐剧加黄连、竹茹；伴结石者加金钱草、郁金；有虫积者加槟榔、乌梅、苦楝根皮；发热者加生地；并配合禁食，抑制胰腺分泌及输液纠正水、电解质紊乱。结果：治疗80例，显效57例，3日内完全止痛率71.3%，总有效率98.8%。王常勇等〔6〕采用通腑泄实、疏肝解郁为主，清热解毒、化气行瘀为佐的专方专药治疗：当归50～100g，柴胡15g，白芍20g，木香10g(后下)，枳实15g，黄芩15g，黄连5g，元胡15g，丹参20g，生黄芪20g，炙甘草10g，水煎服，每日1剂，10日为1个疗程。随证加减：呕吐甚加竹茹10g，半夏10g；便秘者加大黄20g(后下)，芒硝10g(冲服)；腹痛剧重用白芍50g，加川楝子15g；热毒盛加生石膏50g，金银花15g，连翘15g；湿热黄疸加茵陈50g，泽泻20g；蛔厥加乌梅5g，槟榔15g。另用复方丹参注射液、盐酸山莨菪碱、能量合剂配合治疗。结果：治疗50例，治愈47例(94%)，显效2例(4%)，好转1例(2%)，总有效率100%。黄利言等〔7〕用通腑泄热、活血化瘀的小承气汤合黄连解毒汤加减治疗：生大黄20g，枳实15g，川朴15g，黄芩15g，黄连10g，栀 子12g，银花15g，蒲公英30g，赤芍15g，丹皮15g，桃仁10g，水煎从胃管注入后夹管1小时，证重者每日2剂。腹胀较甚，服上方效果欠佳者，配合复方大承气汤(生大黄20g，芒硝12g，川朴15g，桃仁10g)，水煎从胃管注入后夹管1小时，证重者每日2剂。腹胀较甚，服上方效果欠佳者，配合复方大承气汤(生大黄20g，芒硝12g，川朴15g，枳实15g，桃仁12g，莱菔子30g)水煎保留灌肠，每日1～2次；并配合西医胃肠减压，输液，补充热量，维持水、电解质平衡，抗感染及止痛。结果：治疗50例，治愈47例(占94%)，显效2例(占4%)，好转1例(占2%)，总有效率100%。

　2.2　辨证论治治疗：覃士明〔2〕采用分治疗期辨证论治治疗78例，急性期分3型，气滞夹积型：大柴胡汤加减：柴胡、枳实、黄芩、延胡索、半夏各12g，大黄9g(后下)，白芍、蒲黄各15g，甘草6g；脾胃湿热型：方用大承气汤加味：大黄15～30g(后下)，芒硝9g(冲)，黄芩、枳实、厚朴、柴胡、白芍、延胡索、丹皮、桃仁各12g，败酱草30g，木香、甘草各6g；肝胆湿热型：方用胰胆合剂加减：茵陈30～60g，大黄12～15g(后下)，龙胆草、栀子、枳实、半夏、柴胡、黄芩、竹茹、白芍各12g，木香6g(后下)，甘草6g。若蛔虫上扰加乌梅12g，槟榔、使君子各12g，并辅助抗感染、禁食、补液、补充电解质等对症治疗。慢性缓解期分3型治疗：①热去湿留，湿困脾胃，方用平胃散加减；②脾胃虚弱，方用六君子汤加减；③热灼津伤，胃阴不足，方用养胃汤加减。治疗37例，治愈36例，好转1例，治愈率为97.5%，总有效率为100.0%。袁甲平〔1〕临证分4型：表寒里实型，方用大柴胡汤加减：柴胡12g，法夏、黄芩、赤芍、枳实、延胡索、广木香、生大黄各10g，蒲公英、川楝子各15g。饮食积滞型，拟保和丸加减：神曲、茯苓、山楂各15g，法夏、枳实、生大黄、藿香、连翘、延胡索各15g。湿热型，用葛根芩连汤加味：葛根15g，黄芩10g，黄连7g，苍术、厚朴、泽泻各10g，猪苓、茯苓各15g，甘草3g。气滞型，拟四逆散加味：柴胡15g，白芍20g，枳实、生大黄、厚朴各10g，蒲公英、川楝子各15g，甘草3g。结果：治疗30例，治愈26例，好转3例，无效1例，总有效率92.2%。

　　此外，亦有报道用专药治疗，如李爱忠等〔8〕用自制茵栀黄注射液(茵陈、栀子、黄芩、大黄)50～100ml加入5%葡萄糖生理盐水或生理盐水或10%葡萄糖或林格氏液500ml内静滴，每日2次。结果：治疗79例，痊愈46例，占58.23%，好转31例，占39.24%，无效2例，占2.53%，总有效率97.47%。何东初等〔9〕用番泻叶加山莨菪碱治疗，郑葆强〔10〕用以鬼针草为主的方剂治疗水肿性AP，均取得良好效果。

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