急性胰腺炎中医药研究治疗进展

　　3　实验研究

　　经过广大医疗工作者的临床实验反复研究，现已发现证明了一些中药治疗AP的作用机制。

　　3.1　改善胰腺血循环：胰腺组织对血液供应极为敏感，胰腺血循环障碍可加重AP症状，并促进急性水肿性向坏死性发展，而AP早期，胰腺的血流量下降，近年研究发现中药大黄〔11〕，丹参〔12〕，栀子〔13〕，人参〔14〕等能明显改善胰腺血流状况。

　　3.2　抑制细胞感染及抗内毒素：近年研究发现大黄能通过促进肠蠕动来抑制肠道细菌易位，从而抑制细菌感染〔15〕。且对内毒素发热及肠道内毒素有明显的抑制作用，能显著降低血浆内毒素水平，从而减轻AP并发感染的症状〔11〕。

　　3.3　抑制胰酶：胰酶在AP中具有重要作用，除自身毒性外，尚可激活其他酶类，大黄11个活性单体中的8个单体对胰蛋白酶等多种胰酶具有明显抑制作用〔11〕；梅国强等〔16〕通过自治通腑解毒化瘀汤对小白鼠AP的治疗作用的研究中发现通腑解毒化瘀汤(柴胡、黄芩、赤白芍、法夏、枳实、大黄)加凉血化瘀解毒药能抑制从胰腺溢出的多种消化酶活性，尤其是渗入腹膜被吸收入血的胰酶，从而减轻了这些消化酶对胰腺本身及其他腹腔脏器的损害。

　　3.4　消除氧自由基：氧自由基是活性极强的氧化剂，能被体内的清除剂，如超氧化物歧化酶和谷胱甘肽酶等清除。朱宁等〔17〕对丹参的研究中发现丹参能抑制AP早期Ca2＋的细胞内流，限制了糜蛋白酶活性，从而减少了黄嘌呤脱氢酶转为黄嘌呤氧化酶，进而减少了氧自由基的产生，减轻了AP的病变程度；且丹参能提高血超氧化物歧化酶和谷胱甘肽过氧化酶的活性，丹参可能还是一种直接的氧自由基的清除剂。
　3.5　保护胰腺细胞，提高胰腺炎时胰腺的抗病能力：贾玉杰等〔13，18〕通过栀子对大鼠出血坏死性AP的研究中发现：①栀子可明显改善胰、脾、胃、小肠血流状况；②可使胰腺细胞线粒体的有氧代谢保持或恢复正常；③能使胰腺溶酶体的酸性磷酸酶(ACP)释放大为减少，膜的流动性接近正常；④能使胰腺细胞内细胞色素P450，含量明显增加，从而使细胞的合成、灭活和生物转化功能加强，从而增强胰腺炎时胰腺的抗病能力；⑤对胰腺亚细胞器的结构和功能等有多种良好效应。

　　3.6　给药方式的研究：王宇等〔19〕通过中药腹腔灌注治疗大鼠AP的实验研究证实，腹腔给药不仅利于清除腹腔内有毒物质、减少毒素吸收，并经腹膜的广泛吸收，使血内迅速达到药物有效浓度，而且因胰腺组织浸泡在高浓度中药中，通过直接渗透作用，充分发挥药物的活血化瘀、解毒抗炎作用，且能克服中药口服引起的恶心呕吐症状。

　　4　存在问题与前景展望

　　4.1　治疗方面：目前对于AP的病因认识较为一致，但临床病理侧重点及具体分型仍存在较大分歧，故进一步确定统一分型施治的标准，以提高中医药治疗AP的疗效，是目前的当务之急。

　　4.2　实验研究方面中药能有效防治AP是肯定的，但其作用机制是多方面的。目前多侧重于胰腺微循环障碍及消除内毒素方面的研究，对于是否能通过调节激素分泌，如调节胆囊收缩素、胃泌素、胰泌素、胰高血糖素等及通过抑制炎性介质来控制AP恶化及减轻AP症状，有待进一步研究。此外，到目前为止，对于中药抑制和中和胰酶的机制尚不明确，需进一步强化此方面的研究。

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