邓铁涛教授治疗眩晕的临床经验

(三)临床运用

1．内耳眩晕病(美尼尔氏病)

　　笔者常用温胆汤加减治疗、若苔浊、白、厚腻而呕，必加生姜汁或重用生姜20—30克。另外，当其发作时，宜先艾灸百会穴，直接灸最好，壮数多少，可以根据情况而定。用悬灸法亦可。本院一干部患此病反复发作数年，经用上法治疗而愈，追踪10年未见发作。曾有一妇女，患此病每月发作，发时即送医院急诊，但未能根治。后来门诊，余治以温胆汤加减，并教其丈夫为之悬灸百会，嘱其稍见眩晕即用灸法，经过治疗后得愈。

2．前庭神经炎性眩晕

　　笔者用防眩汤加减。某空军干部贾某，于30天内晕厥20多次，住院后经中西医治疗，大眩晕次数减少，但仍头晕不止，血压偏高。人虽高大，但舌嫩红，苔白，脉强而尺寸俱弱。西医诊断为前庭炎。余辨证认为属于虚眩兼有相火，乃仿防眩汤加减：黄芪24克、党参18克、云苓12克、白术12克、川芎9克、天麻9克、杞子9克、钩藤12克、白芍9克、生地12克、甘草3克，此方服20多剂后，眩晕消失。此方在上海经方家曹颖甫先生所著之《金匮发微·血痹虚劳脉证病治》中曾有记载：“精神恍惚，开目则诸物旋转，闭目则略定。世传防眩汤间有特效，录之以为急救之助。方用党参、半夏各9克，归芍、熟地、白术各30克，川芎、山萸各15克，天麻9克，陈皮3克，轻者4—5剂，可以永久不发。于早年病此，嘉定秦芍船师曾用之，惟多川芎9克耳。至今二十年无此病，皆芍师之赐也”。我认为这是治疗虚证眩晕的好方。广州名老中医吴粤昌先生对此方亦颇欣赏。

　　余亦十分重视经方的运用。《内经》十三方中之“泽泻饮”为治湿浊中阻之眩晕之好方，由泽泻、白术、鹿衔草三味组成。《金匮要略>>治心下支饮，其人苦眩冒亦用“泽泻汤”，即前方减去鹿衔草，此与《内经》泽泻饮有一脉相承的关系。某海军干部住院2月余，经多方检查，仍不明原因，多方治疗均无效。后请余会诊，诊为痰证之眩晕，用祛痰法治疗，但亦无效。再细为四诊，见其舌上苔白如霜，脉滑而缓，个人的经验认为凡舌白如霜多属水湿内困，脉缓亦是湿象，故予经方五苓散剂治之，一旬而愈。

3．脑性眩晕

　　如脑动脉粥样硬化、椎—基底动脉供血不足、某些颅内占位性疾病，属气虚血瘀者，治以益气活血，重用黄花益气，配以三棱、我术活血。或月黄芪枝五物汤。我曾在门诊诊治一男性患者，56岁，自诉眩晕、肢体麻木无力，步态不稳反复发作2年余，曾作头颅CT检查提示轻度脑萎缩，脑血流图检查提示供血不足，局部脑血流量脑图形成象检查提示异常(普遍性血流量减少)，素有低血压史。余辨为血气亏虚兼血瘀，治以益气活血。处方：黄芪15克，党参30克，白术15克，炙草3克，柴胡10克，升麻10克，陈皮3克，丹参18克，五爪龙30克，三棱、我术各10克。每天1剂，复渣再煎，连服7剂，症状明显改善，连续治疗4月余。除劳累紧张时头顶偶有发胀外，眩晕基本消除。附院某护士长。有冠心病、颈椎病史，去年曾因右上肢麻木。眩晕，发作性胸闷疼痛多次住院治疗，一度曾怀疑为颅脑肿瘤，后经会诊确诊为“左顶叶皮质炎性肉芽肿”。一直请余会诊，我认为证属气血两虚，用黄芪桂枝五物汤、八珍汤等方加减治疗，重用黄芪至120克，取得较好的疗效。

4．高血压性眩晕

　　笔者常辨证选用草决明、石决明、生龙骨、生牡蛎、代赭石等，舒张压偏高者可选加鳖甲、龟板等。曾治一患者，收缩压不高，但舒张压很高，脉压差很小仅(1．3—2.6kPa)，用西药降压都始终无法拉开脉压差距离，患者常眩晕不止，余在辨证基础上重用鳖甲、龟板滋阴潜阳，取得很好的效果。广东草药红丝线有降压作用，可用红丝线30克，瘦猪肉100克煎水饮用。

5．低血压性眩晕

　　证属清阳不升者，我喜用补中益气汤轻剂，黄芪用量不超过15克，与柴、麻同用，以升清阳。服后患者血压可逐渐趋于正常。黄芪轻用可升压，重用则降压，故用于高血压属气虚者则须30克以上。

6．头部外伤性眩晕

　　我常在辨证基础上配伍活血药物，喜用失笑散、桃仁、红花、牛膝，或用血府逐瘀汤。血管性头痛亦可用之。

7．神经官能症性眩晕

　　我喜用甘麦大枣汤稍加舒肝健脾药，方用甘草、麦芽、大枣、钩藤、素馨花、云等等。钩藤、素馨花舒肝兼治胁痛，麦芽也有舒肝作用。我认为用浮小麦效果最佳，但南方常缺，故用麦芽代替。或嘱患者用面粉代之，其用法是用l一2汤匙面粉，先用少许凉开水调匀，再用煎好滚烫之中药汁冲熟后内服。

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