毛德西辨治眩晕经验

风火上扰

证属风火上扰者多因风邪外袭，客于肌表，循经上扰清窍所致。主要症见：眩晕，遇热加重，或伴头部胀痛，面红目赤，发热恶风，鼻流浊涕，口干咽燥，舌苔薄黄，脉浮数。如《素问玄机原病式》云，所谓风气甚而头目眩晕者，由风木旺，必是金衰不能制木，而木复生火。火风皆属阳，阳主乎动，两动相搏则为之旋转，故火本动也，焰得风则自然旋转也。治宜疏散风热，清泻肝火，方用《止园医话》中头痛与眩晕方加减（夏枯草、谷精草、桑叶、白芷、菊花、薄荷、连翘、苦丁茶、黄芩、芦根、藁本、荷叶）。方中夏枯草、谷精草、桑叶、菊花、薄荷疏散风热，清利头目；连翘、苦丁茶、黄芩、芦根清热生津，泻火解毒；藁本、白芷祛风止痛，引药上行；荷叶清热利湿，升举阳气。本证也可用国医大师张磊的谷青汤加减（谷精草、青葙子、茺蔚子、蔓荆子、决明子、酒黄芩、桑叶、菊花、蝉蜕、夏枯草、甘草）。

若兼有外感风热者，合银翘散以疏散风热；肝阳上亢者，以石决明、珍珠母、钩藤平肝潜阳；头痛明显者，以茺蔚子、蔓荆子、川芎祛风清热，活血止痛；便秘者，以火麻仁、决明子和大量白术润肠通便；恶心呕吐者，以陈皮、姜半夏、竹茹和胃止呕；若烦热口渴，舌红少津者，以石膏、知母、花粉清热生津；口舌生疮者，以封髓丹清虚热，降心火。

肝阳上亢

证属肝阳上亢者多因肝郁气滞，久郁化火，或肝肾阴虚，阴不敛阳，肝阳上亢，上冒清空所致。主要症见：眩晕耳鸣，头痛头胀，常随情绪波动而加重，面色潮红，急躁易怒，口苦且干，舌红，舌苔黄，脉弦数。如《素问·至真要大论》曰：“诸风掉眩，皆属于肝。”《临证指南医案》曰：“所患眩晕者，非外来之邪，乃肝胆之风阳上冒耳。”治宜平肝潜阳，清火息风，方用毛德西的天麻钩藤六叶汤加味（天麻、钩藤、杜仲叶、桑叶、荷叶、罗布麻叶、银杏叶、绞股蓝叶、北沙参、生地）。

若肝火偏盛者，加龙胆草、栀子、黄芩以清泻肝火；热盛动风者，合羚羊角汤以镇肝息风；头痛明显者，加白芷、川芎、白芍以祛风活血，缓急止痛；阴虚明显者，加枸杞、旱莲草、女贞子以滋补肾阴；心烦失眠者，加龙骨、牡蛎、炒酸枣仁以镇静安神；肢体活动不利者，加豨莶草、伸筋草、鸡血藤以活血通络；言语不清者，加石菖蒲、醋郁金、制远志以开窍宁神。

阳虚饮停

证属阳虚饮停者多因年高体弱，或病程日久，气血阴阳不足，肾阳虚衰，下元虚损，虚阳上越引起。也有因长期服用苦寒药物，或嗜食生冷，损伤阳气，肾阳虚衰，寒水不化，浊阴上泛所致。如《伤寒论》第67条曰：“伤寒若吐、若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。”《伤寒论》第82条曰：“太阳病，发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身瞤动，振振欲擗地者，真武汤主之。”主要症见：眩晕，心悸、全身筋肉跳动或振颤，畏寒肢冷，便溏或泄泻，舌淡胖，舌苔白滑，脉沉细或沉紧。治宜温肾壮阳，化气行水，方用真武汤合苓桂术甘汤加味（淡附片、桂枝、肉桂、白芍、茯苓、白术、生姜、炒车前子、甘草）。方中淡附片、肉桂温肾壮阳；桂枝温经通阳、化气行水；茯苓、白术、炒车前子健脾利湿；生姜温中散寒；白芍滋阴柔肝，且能防止温燥药过量伤阴；甘草调和诸药。

若脾胃虚寒，腹部冷痛者，加干姜、良姜、香附以温中散寒；若脾胃虚弱，呕吐食少者，加人参、姜半夏、陈皮以益气健脾，和胃止呕；若泄泻不止者，加人参、炒山药、炒薏苡仁以健脾止泻；若心悸少寐者，加龙骨、牡蛎、柏子仁以养心安神；若肾阳虚衰明显者，可予右归丸化裁以补肾壮阳。

痰湿蒙窍

证属痰湿蒙窍者多因忧思劳倦，过食肥甘，致脾胃受损，痰饮内生，聚而上犯，蒙蔽清窍，清阳不升，发为眩晕。主要症见：头晕头昏，头重如裹，胸闷脘痞，恶心纳呆，倦怠乏力，舌淡胖，舌苔白腻，脉弦滑。如《丹溪心法·头眩》指出“无痰则不作眩”，眩晕以“治痰为主”。治宜燥湿化痰，健脾和胃，方用半夏白术天麻汤加味（清半夏、陈皮、白术、茯苓、天麻、浙贝母、胆南星、天竺黄、生姜、大枣）。方中清半夏、陈皮燥湿化痰，理气和胃；白术、茯苓健脾祛湿；天麻平肝息风，且为治眩晕的要药，如《脾胃论》云“眼黑头旋，风虚内作，非天麻不能除”；浙贝母、胆南星、天竺黄清热化痰；生姜、大枣和胃止呕。

若呃逆不止者，合旋覆代赭汤以降气止呃；泛吐酸水者，加海螵蛸、煅瓦楞以制酸止痛；若痰湿久郁化热者，加黄芩、浙贝母、胆南星以清热化痰；胸闷呕恶明显者，加厚朴、枳实、竹茹以理气降逆；脘闷纳呆，舌苔厚腻者，加藿香、佩兰、砂仁以化湿和胃；舌黯有瘀点者，加丹参、川芎、川牛膝以活血化瘀。

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