班秀文辨治带下病经验

温病病机病理特点及表现

温病分温热类与湿热类两种性质。班秀文认为病变过程中，正邪相争，除表现为热炽、热灼、热盛等病机改变以外，还极易阻碍人体气机，产生阳气怫郁。尤其湿为阴邪，最遏阳气；湿与热合，一阴一阳，异性相吸，互为阻遏；湿热有形，胶着难开。故湿热邪气侵袭人体，更易阻滞气机。无论温热或湿热邪气侵袭人体，阻遏阳气所形成的病机改变，均为热郁，并随邪之所至，形成怫热郁结。若病仍不解，则热邪炽盛，迫血妄行，血溢脉外，形成瘀血；或热盛则气行加速，热盛气壅，正如《黄帝内经》所谓“热盛则肿”，血液为之凝滞；若血出而量少，脉内血少行迟，且热毒损害脏腑实质，灼伤人体气阴，脏腑功能衰竭，则脏腑气血凝滞，也易形成瘀阻、凝滞。故多者为合，血热与血瘀同现，导致热瘀互结。可见温病邪正斗争的病机改变，常常为热郁、热瘀。班秀文认为热与郁及瘀的关系即是热可致郁、致瘀；郁也可以致瘀。反之，瘀、郁相互影响，瘀、郁也可致热邪不散、热愈炽盛，三者环环相连，互为因果。在温病的过程中，可以出现热、郁、瘀同时并见或由热郁向热瘀渐变的病机改变。

另外，班秀文认为，在温病的病机演变中，还存在着无形郁热或有形郁结的区别。有形，指可见的病理产物，如痰饮、水湿、积滞、燥屎、瘀血等；有形郁结指热邪致病以后，热与有形物质相合形成的痰热、湿热、积热、燥屎、瘀热等结滞不散的病机改变。特别是湿热类邪气氤氲、弥散、流连、重着，则有形可见，其侵袭人体阻遏阳气，困积水浊，极易引起水湿、浊热，甚至痰饮、痰热的蓄积，这在病机改变上即是有形郁结。并且，湿与热合，热被湿遏，热蒸湿动，有形可见。热遇湿而热阻气郁，气郁而血、水不行，随着湿热胶结、缠绵阻遏，而血行更是瘀阻停滞，故湿热致瘀较单纯的湿或热之阻气碍血更为明显和严重。温病正邪交争的主要病机病理，可以概括为热郁瘀及无形郁热和有形郁结。

带下病指带下量明显增多或减少，色、质、气味发生异常，或伴有全身或局部症状者。带下过多的机理主要有脾虚、肾阳虚、阴虚夹湿和湿热下注及热毒蕴结者；白带过少的机理主要有肝肾亏损、血枯瘀阻者。临床上白带过多者常见，过少者少见。前者中湿热下注型及部分热毒蕴结者多发。湿热下注者表现：带下量多，色黄或呈脓性，质黏稠、有气味或带下色白质黏，呈豆渣样，外阴瘙痒，小腹作痛，口苦口腻，胸闷纳呆，小便短赤，舌红，苔黄腻，脉滑数。热毒蕴结者表现：带下量多，黄绿如脓，或黄白相间，或五色杂下，质黏腻，臭秽难闻，小腹疼痛，腰骶酸痛，烦热头晕，口苦咽干，小便短赤，大便干结，舌红，苔黄或黄腻，脉滑数。此两者均属温病证候，感受湿热为患，或从外受，或自内生，湿与热合，注于下焦，或蕴久化毒，故见带下量多，色黄或呈脓性，质黏稠、有气味，或带下色白质黏，呈豆渣样，外阴瘙痒，甚则带下量多，黄绿如脓，或黄白相间，或五色杂下，质黏腻，臭秽难闻；湿热郁阻，气滞不通，升降失常，则见胸闷纳呆，小腹疼痛，腰骶酸痛；郁阻化热，甚者化火化毒，则口苦口腻，或烦热头晕，口苦咽干，小便短赤，大便干结；舌红，苔黄或黄腻，脉滑数均为湿热或热毒内蕴表现。由此可见，带下病常见湿热下注及热毒蕴结证的主要病机病理为热郁之有形郁结。

治带下病温病理法运用要点

班秀文在以上认识的基础上，进一步深入思考分析，剖析带下病热瘀机理，形成辨治带下病湿热下注及热毒蕴结证时，兼顾热瘀有形郁结的特点，并重视肝郁化火在白带病的机理认识，在“治带不忘瘀”的观点中，将温病理法具体体现，丰富了本病的辨治认识并较好地指导临床运用。

其论机理班秀文认为，盖妇人经、孕、产、乳以血为用，胞宫位居下焦阴湿之地，房室纵欲、药物、器械均可损伤胞脉，湿浊之邪即乘虚侵袭客于胞宫。湿为阴邪，其性重浊黏腻，易阻遏阳气，使脏腑气血失和，经脉不利，血行失畅，或湿与离经之血胶结为瘀，或疾阻经络，三焦气机不畅，水津不能敷布施化而生湿。湿能致瘀，瘀能生湿，互为因果，均能阻遏气血流通，形成湿瘀为患。临证常见带下量多，或赤白相兼，少小腹胀痛，痛经、癥瘕诸疾并作。

治疗要点班秀文认为，如湿热或湿毒壅盛，血受热灼成瘀者，则治以清热利湿为主，佐以凉血化瘀之法，常用方为清宫解毒饮（鸡血藤、丹参、土茯苓、忍冬藤、薏苡仁、车前草、益母草、甘草）酌加紫草、败酱草、鱼腥草等，肝郁化火，带下色黄臭秽而阴道灼热痒痛者，常用龙胆泻肝汤以平肝泻火，清热利湿，并加丹参、牡丹皮、大蓟、小蓟之类，以加强归、地理血化瘀之力。湿毒引起的带下，色黄臭秽，甚则如豆腐渣或带有脓血，阴道灼热痒痛，常用五味消毒饮配二妙散加土茯苓、槟榔以清热利湿，解毒杀虫之外，并配加凌霄花、白茅根、丹参、牡丹皮、马鞭草、土牛膝之类以活血化瘀，凉血解毒，其效较为显著。

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