班秀文辨治带下病经验

典型医案

医案一

女，32岁。1991年7月23日初诊。带下量多11年。自1980年结婚，婚后带下量多，色白黄相兼，时稀时稠，尤以经行前后为甚。4年前在当地医院检查，宫颈II度糜烂，行冰冻治疗，术后一年复查，宫颈糜烂未见好转。近一年来白带增多，臭秽，伴阴痒，平素头晕而痛，腰胀，少、小腹时而胀痛，夜难入寐，纳便尚可。孕4产1，人流3次，月经延后7天以上，色暗红，夹形块。妇检检查：宫颈Ⅲ度糜烂。

诊断：（湿瘀下注，胞门受损型）湿瘀带下病。

治则：清利湿热，活血化瘀。

方药：当归10g，川芎6g，白芍10g，土茯苓20g，白术10g，泽泻10g，苍术10g，黄柏10g，生薏仁15g，牛膝6g，甘草6g。

7剂，每日1剂，水煎服。

8月6日二诊：上药共服10剂，腰胀减轻，夜寐好转，但带下时多时少，白黄相兼，外阴痒痛，尿频尿胀，舌淡红，苔薄白，脉细。仍守上方加减出入。方药：上方去夜交藤加白蒺藜、槟榔以杀虫止痒。7剂，每日1剂，水煎服。

8月20日三诊：月经于8月13日行，较上月仅推迟3天，经量中等，色暗红夹块，4天干净。经后带下增多，色黄质稀臭秽，阴痒，时而头晕。昨日白带化验检查：霉菌（+），舌淡红，苔薄白，脉细略数。治宜化瘀利湿，清热解毒杀虫。

方药：①鸡血藤20g，丹参15g，土茯苓20g，忍冬藤20g，生薏仁20g，车前草10g，益母草10g，白芷10g，蒲公英10g，紫草10g，甘草6g。

7剂，每日1剂，水煎服。

②槟榔30g，仙鹤草60g，蛇床子30g。

3剂，煎水熏洗外阴。

8月27日四诊：药后带下减少，微臭，外阴瘙痒减轻，仍觉偶有头晕，腰胀，舌淡红，苔薄白，脉细。仍守原法。

方药：当归10g，川芎6g，白芍10g，土茯苓20g，白术10g，泽泻10g，白芷6g，紫草10g，鸡血藤20g，苍术10g，黄柏10g。

7剂，每日l剂，水煎服。

11月1日五诊：守上方加减出入共服药20余剂，月经规则，白带已恢复正常，头晕腰胀也明显好转，阴痒亦瘥，两天前妇检宫颈糜烂从III度转为I度，白带化验正常。近日来自觉头胀心悸，尿黄而频，舌淡红，苔薄白，脉细。

方药：熟地15g，淮山药15g，土茯苓20g，益母草10g，当归10g，白芍10g，赤芍15g，连翘20g，鸡血藤20g，红枣10g。

7剂，每日1剂，水煎服。

按慢性宫颈炎，为临床顽疾，有轻、中、重之别，多因分娩、流产或手术后宫颈损伤，病原体入侵引起感染，宫颈受分泌物的刺激发生浸润，上皮脱落而形成糜烂。西医治疗常采用电熨、冷冻或激光治疗，但对阴道分泌物多者效果欠佳。中医认为，本病与房劳过度损伤肝肾或经产不慎，风、寒、湿、热之邪，尤其是湿浊之邪入侵，损伤冲任，湿蕴化热，湿热郁腐，湿瘀阻滞，波及肝肾所致。在本案治疗中，针对湿、热、瘀的特点，治疗上采用了将清热解毒、利湿化瘀、杀虫止痒等法有机结合，灵活运用，方用当归芍药散合四妙散加减出入，守方治疗，使热毒清，湿瘀化，从根本上改善了患者的阴道环境，从而达经带并治的目的。

医案二

女，25岁。1992年4月28日初诊。诉一年来带下明显增多，以月经中期尤为明显，色黄，质黏稠，臭秽，月经周期正常，经量中等，经行第2天常出现右下腹疼痛，放射腰背，按之痛减，经血夹块。刻诊为经净后第3天，带下量少，色黄，偶有腰痛，纳食二便正常，已婚1年，未避孕迄今未孕，舌尖边红，苔薄黄，脉细弦。

诊断：湿瘀带下；痛经。

辨证：湿瘀下注，气机不畅。

治则：清热利湿解毒，行气化瘀。

方药：鸡血藤20g，丹参15g，土茯苓20g，忍冬藤20g，薏苡仁20g，车前草10g，益母草10g，桑寄生15g，川断10g，香附10g，甘草6g。

3剂，每日1剂，水煎服。

5月5日二诊：带下量仍多，白黄相兼，臭秽，伴小腹隐痛，腰痛乏力，纳便正常，舌淡红，苔薄微黄，脉细。仍守原法，重在化瘀利湿。

方药：当归10g，川芎6g，白芍10g，土茯苓20g，白术10g，泽泻10g，苍术10g，黄柏10g，连翘20g，旱莲草20g，甘草6g。

7剂，每日1剂，水煎服。

5月12日三诊：药已，带下量减，色白质稠，仍有臭味，腹痛减轻，困倦乏力，舌淡红，苔薄白，脉细。

方药：苍术10g，黄柏10g，薏苡仁15g，牛膝10g，鹰不扑15g，救必应10g，连翘15g，甘草6g。

4剂，每日1剂，水煎服。

10月6日随访，服上药后带下正常，痛经明显减轻，继而受孕。

按湿热蕴积下焦、胞宫，损伤任带之脉，气血运行受阻，瘀血内生，湿瘀夹杂为患，故带下量多，经行腹痛；湿热郁遏，煎熬津液，故带下色黄；湿瘀内阻，气机不畅，胞脉闭塞，故难以受孕。一诊以甘淡平的土茯苓利湿除秽，解毒杀虫；忍冬藤、车前草、薏苡仁之甘寒，既能辅助土茯苓利湿解毒，又有清利之功，虽清利而不伤正；鸡血藤辛温，补血为主，兼以行血，益母草活血祛瘀，利水解毒；丹参一味，功同四物，与鸡血藤、益母草合用，则补血化瘀其功益彰；香附疏肝解郁以行气，桑寄生、川断补肾壮腰以固本，诸药合用扶正驱邪，利湿化瘀。二诊患者带下仍多，兼有腹痛，说明湿瘀胶结，驱之不易，故治疗上着重化瘀利湿，方中当归、川芎、白芍补血化瘀行血；土茯苓、白术、泽泻健脾利湿；黄柏、苍术清热燥湿；连翘既能解毒，又能利湿化瘀；旱莲草益肝肾，凉血养阴。三诊药已显效，守法再进。除用四妙散清热燥湿止带外，加鹰不扑、救必应、连翘既能利湿，又能化瘀，临床为化瘀利湿止带之佳品。故治疗后湿瘀渐化，胞脉畅通，带下愈，痛经消，能孕育。（彭红华 戴铭 陈升 陈绩锐 员晓云  广西中医药大学）

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