毛德西辨治眩晕经验

瘀阻清窍

证属瘀阻清窍者多因跌仆损伤，头部外伤，或肝气郁结，气血运行不畅，瘀血阻滞经脉，气血不能上荣所致。主要症见：头晕头痛，痛如针刺，固定不移，入夜尤甚，心悸健忘，少寐多梦，耳鸣头鸣，面唇青紫，舌质紫黯或有瘀斑，脉涩或细涩。治宜祛瘀生新，活血通窍。方用通窍活血汤合四物汤加味（酒当归、赤芍、生地黄、川芎、桃仁、红花、水蛭、地龙、延胡索、白芷、生姜、葱白）。方中酒当归、赤芍、桃仁、红花活血化瘀；生地黄滋阴养血，祛瘀生新；川芎、延胡索、白芷活血化瘀，行气止痛；水蛭、地龙破血散瘀，息风通络；生姜、葱白温通窍络。

若兼见情志不畅，胁肋胀痛者，加柴胡、醋香附、炒枳实以疏肝理气；若兼见神疲乏力，少气多汗者，加黄芪、党参、山茱萸以益气健脾，收敛止汗；健忘明显者，加肉苁蓉、益智仁、制远志以补肾健脑；若畏寒肢冷，遇寒加重者，加淡附片、桂枝、肉桂以温阳散寒。

气虚下陷

证属气虚下陷者多因先天禀赋不足，或后天失养，或脏腑功能失调导致气的生成不足，气虚下陷，清阳不升所致。主要症见：头晕目眩，动则加剧，汗多气短，神疲乏力，容易感冒，恶风怕冷，手脚不温，泄泻或脱肛，舌淡，舌苔白，脉细弱。如《灵枢·口问》曰：“故上气不足，脑为之不满，耳为之苦鸣，头为之苦倾，目为之眩。”治宜益气扶正，升举阳气，方用补中益气汤合益气聪明汤加减（黄芪、党参、白术、当归、白芍、葛根、防风、蔓荆子、升麻、柴胡、陈皮、炙甘草）。方中黄芪补中益气，升阳固表；党参、白术、炙甘草益气健脾；当归养血活血，白芍滋阴柔肝，兼能防止温补药过量伤阴；葛根舒筋通络，升清止泻；少量升麻、柴胡升举阳气，且能协助黄芪、党参以升提下陷之中气；蔓荆子、防风疏风止痛，清利头目，且防风配合黄芪、白术以固表止汗；陈皮理气和胃，使补而不滞。

若头痛者，加羌活、白芷、川芎以祛风止痛；项背强痛者，加威灵仙、橘络、鸡血藤以舒筋通络，祛风除湿，活血止痛；若兼湿热口疮者，合甘草泻心汤以清热利湿；腹泻者，加茯苓、炒山药、肉豆蔻以健脾止泻；纳呆者，加焦三仙以消食开胃。

气阴两虚

证属气阴两虚者多因先天禀赋不足，或酒色过度，劳倦内伤，或久病不愈，耗气伤阴所致。主要症见：劳累或活动后眩晕加重，神疲乏力，气短声怯，恶风怕冷，自汗盗汗，少寐多梦，纳差便溏，或伴心悸，舌红少苔，或舌体瘦小，脉细弱而数。治宜益气养阴，方用保元汤合生脉饮加味（黄芪、人参、麦冬、五味子、山药、山茱萸、天麻、肉桂、炙甘草）。方中黄芪、人参大补元气；麦冬、五味子滋阴清热；山药、山茱萸补肾填精；天麻息风定惊、通经活络；肉桂少量以引火归元；炙甘草调和诸药。

若自汗、恶风较甚者，加白术、防风、浮小麦以固表止汗；阴虚盗汗明显者，加地骨皮、银柴胡、醋鳖甲以滋阴清热；失眠多梦者，加龙骨、牡蛎、灵芝以镇静安神；若兼虚火口疮者，可合封髓丹以清热补虚；腹胀便溏者，加山药、白扁豆、薏苡仁以健脾化湿。

气血不足

证属气血不足者多因久病体虚，脾胃虚弱，气血生化乏源，或失血之后，耗伤气血，或饮食不节，忧思劳倦所致。主要症见：眩晕劳累后加重，神疲乏力、倦怠懒言，面色无华，心悸少寐，腹胀纳呆，唇色淡白，大便溏，舌质淡，舌苔薄白，脉细弱。如《景岳全书·眩运》曰：“眩运一证，虚者居其八九，而兼火兼痰者，不过十中一二耳。”并强调无虚不作眩。气血不足者，治宜益气补血，调养心脾，方用十全大补汤（黄芪、肉桂、党参、茯苓、白术、当归、熟地、白芍、川芎、甘草）加味。方中黄芪、党参益气健脾，使气足则血旺；熟地滋阴养血；茯苓、白术健脾渗湿；当归、白芍养血和营，缓急止痛，且能助熟地补益阴血；少量肉桂引火归元，川芎行气活血，使补而不滞；炙甘草益气和中，调和诸药。

若中气不足，清阳不升者，可予益气聪明汤；时时自汗，易于感冒者，宜加防风、浮小麦、麻黄根以固表止汗；血虚明显者，加阿胶、紫河车粉以补血滋阴；脾虚泄泻者，加炒山药、焦山楂、炒车前子以健脾止泻。

肾精不足

证属肾精不足者多因年老体衰，或久病不愈损伤肝肾，或房劳过度，阴精亏虚，髓海空虚所致。主要症见：眩晕耳鸣，腰膝酸软，少寐健忘，两目干涩，牙齿动摇，五心烦热，舌红少苔，脉细数。如《灵枢·海论》云：“髓海不足则脑转耳鸣，胫酸眩冒，目无所见，懈怠安卧。”治宜滋补肝肾，填精补髓，方用杞菊桑麻地黄汤（枸杞子、菊花、桑叶、桑椹、天麻、熟地黄、山药、山茱萸、牡丹皮、泽泻、茯苓）。方中枸杞子、熟地、桑椹滋阴补肾，填精益髓；山药补益脾阴，固精止泻；山茱萸滋补肝肾，收敛固精；菊花、桑叶、天麻平肝潜阳，清利头目；茯苓、泽泻健脾利湿，且防止熟地黄之滋腻；牡丹皮清泻相火，且制约山茱萸的温涩。

若阴虚内热明显，加地骨皮、知母、生地以滋阴清热；盗汗者，加醋鳖甲、地骨皮、浮小麦以清虚火，止汗；肾失封藏，遗精滑泄者，加芡实、金樱子、桑螵蛸固精止泻；失眠健忘者，加柏子仁、酸枣仁、肉苁蓉以养心安神，益肾增智；若阴损及阳，肾阳虚明显者，可予右归丸以温补肾阳，填精补髓。（李广 河南中医药大学第三附属医院）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）

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