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顾丕荣老中医辨治肝癌的经验
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文章导读： |
肝癌因其病情复杂，虚实互见，来势急骤，变化多端而成为难治重证。沪上名老中医顾丕荣主任医师运用三辨三法，重视三忌三要，在临床治疗中获得较为满意的疗效，兹介绍如下。
1 三辨三法的运用
癌之形成多由体气先虚，而后邪毒凑之，导致气滞血瘀，聚浊酿毒，相互搏结所致。故在治疗过程中，早期宜攻中寓补，中期宜攻补兼施，晚期宜补中寓攻。因人因病灵活应用，方可克敌制胜。所用药物不论补泻消散，尽量选用具有抗癌作用之品，则疗效更显著。
1.1 辨虚扶正以抗癌 前人有“养正则积自消”之论，临床应首先辨明气血阴阳亏损之侧重，以施“损者益之，虚者补之”之治法，以冀生化气血，调和阴阳，促进人体之免疫机能，增强自身抗癌作用之目的。况且肿瘤多缘于正气亏损，故治疗当突出扶正固本。肝癌之发现常属中晚期，因而更宜早补峻补。扶正以却邪，又为祛邪创造必要条件。
1.1.1 气虚 症见神倦懒动，语声低怯，眩晕自汗，面色白，舌淡、苔薄，脉虚。宜选用人参、党参、太子参、黄芪、白术、山药、甘草等。黄芪宜生用，用量30～60g；党参或太子参可用20～30g。如防其壅气，则加莱菔子或地骷髅〔注〕。清·傅青主已将人参与莱菔子同用，补消兼施。且莱菔子也是一味抗癌良药。
1.1.2 阳虚 不仅常有气虚见症，更有形寒怕冷，面色惨淡，大便溏薄或完谷不化，舌淡胖、苔白滑，脉沉迟无力。宜用肉桂、淫羊藿、补骨脂、五加皮、韭菜子等。
1.1.3 血虚 症见眩晕乏力，心悸少寐，爪甲无华，舌淡无荣，脉细。常选用当归、白芍、熟地黄、丹参等。
1.1.4 阴虚 症见午后发热，虚烦少寐，盗汗遗精，头晕目涩，口干舌燥，舌红少津、苔少或剥，脉细数。可选用天冬、麦冬、沙参、玉竹、女贞子、旱莲草、鳖甲、龟板等。
其他如百合、白扁豆、豌豆、桑寄生、续断、杜仲、大豆、核桃枝(夹)、薜苈果、胡麻仁等均具有较好抗癌作用和扶正功能，可随证选用。
1.2 辨证祛邪以制癌 祛邪之目的在于化积除癌。包括行气散结、活血消肿、化痰软坚、虫类搜剔、清热解毒等法。《内经》云“坚者消之，客者除之”，“结者散之，留者攻之”，俟邪去正自安。
1.2.1 气滞 症见脘腹胀满或气体攻痛，嗳气或矢气则稍舒，舌苔白或薄腻，脉弦。宜选用木香、乌药、香附、小茴香、枳壳、八月札、郁金、莪术等。
1.2.2 湿痰郁阻 症见胸脘痞闷，恶心呕吐，大便溏薄，肢肿腹大，舌苔腻或黄，脉濡软或缓滑。可选用厚朴、枳壳、茯苓、猪苓、土茯苓、车前草、生半夏、生薏苡仁、鲜南星、石菖蒲、瓜蒌、薤白、芋艿、瞿麦、石苇叶、山慈菇、黄药子等。
1.2.3 血瘀 症见痛有定处，按之有块，压之痛甚，或如针刺，舌紫暗或有瘀斑，脉迟涩。常选用乳香、没药、桃仁、红花、延胡索、大黄、川芎、三七、石见穿、肿节风、蜂房、蟾蜍皮、守宫、牡丹皮、柞木、铁树叶、虎杖、姜黄、天葵子、鬼箭羽等。
不少清热解毒之品，也是抗癌的重要组成部分。如重楼、半枝莲、半边莲、白英、蒲公英、鱼腥草、败酱草、紫草、牛黄、青黛、龙葵、野葡萄根等均可供临床酌情选用。因肿瘤多由邪毒致病，而邪毒每易化火，所以选用苦辛寒凉之品清之开之。
1.3 辨病选药以治癌 肿瘤发病部位和性质以及个体差异有不同，根据肝癌发病各别情况，选其适应药物甚为重要。如莪术、虎杖、石见穿、鳖甲、龟板、蟾蜍皮、八月札、猫人参、凤尾草、夏枯草、郁金、姜黄、铁树叶、龙胆草、熊胆、牛黄等为肝癌治疗中常选药物。其中以莪术、鳖甲、八月札、石见穿、夏枯草、虎杖、猫人参等选用机率最高。
2 三忌三要的运用
肿瘤除采用合理的中西医各法治疗外，认真采用三忌三要，运用得当，对提高药物治疗效果很有帮助。
2.1 三忌
2.1.1 忌破血 在祛邪化积治疗过程中，宜活血不宜破血。通过临床观察发现，施用破血之品，如三棱、穿山甲、土鳖虫、水蛭等药物，对肿瘤虽有消坚止痛作用，但用之过久或用量太大，每易导致肿瘤扩散或转移。盖破血之品，能促使瘀毒在脉络中随波逐流，到处窜动，易使邪毒累及他脏。实践证明此类药物应慎用少用为好，更不宜久用。否则虽能取效于一时，但预后多不良。
2.1.2 忌烟酒 烟之危害，人人皆知。前人早有“耗血损气”之诫。近代更发现吸烟者不仅损体折寿，且香烟中的焦油(明显致癌物质)除对肺癌有直接作用外，还能导致喉癌、鼻咽癌、食道癌、胰腺癌、膀胱癌等多种恶性肿瘤的发病危险。包括肝癌在内的肿瘤患者吸之，犹如抱薪救火，自速其亡。
酒之危害也不逊于香烟。酒辛热有毒(烈性酒更甚)，扁鹊谓其“过饮腐肠烂胃，溃髓蒸筋，伤神夺寿”。李东垣明确指出“酒火热有毒”，现代药物学认为酿酒之主要成份：醇，对肝脏有直接损害作用。饮酒入胃，先走肝胆二经。肝癌患者饮之，煽动内风相火，风得火势，火借风威，易致昏迷、抽搐、失血等险证。
2.1.3 忌讳医 “讳疾忌医”自古有之，现代仍不乏其人。农村仍存在“信巫不信医”的封建迷信陋习，或半信半疑，边医边巫。在患肿瘤之后不是积极接受中西医科学治疗，而是偏信于庸医邪说，从而贻误病机。
2.2 三要
2.2.1 要勤于食疗 “园蔬胜珍羞”对肿瘤病人尤为重要。多食新鲜绿色或黄色蔬菜及胡萝卜、白萝卜、薏苡仁、白扁豆、百合、海带、紫草和菌类中的猴头菇、银耳、香菇、松蕈等，也可食用蛤类(软体动物)、鱼翅、龟、鳖及硬壳果实等。
2.2.2 要善自摄养 肿瘤患者常因忧思惊恐而导致病情恶化。早在《灵枢》中已认识到“告之以其败，语之以其善，导之以其所便，开之以其所苦”。务使患者心情旷达，乐观安祥，树立战胜疾病的信念，以及家属妥贴的身心护理等，均是肝癌治疗过程中不可忽视的重要环节。
2.2.3 要坚持练功 《内经》谓“百病皆生于气”，气为血帅，血为气母。只要病情许可，就要坚持锻炼，以期促进气血流畅，阴阳调和，增进新陈代谢，达到匡正祛邪之目的。
3 病案举例
夏某，男，40岁。患肝炎2年，初诊为慢性肝炎。1980年春初检查甲胎火箭电泳为530，甲胎定性对流阳性，扩散阳性；血凝法为1∶1000，经某大医院确诊为肝癌。住院化疗2个月，火箭电泳又上升至14000，因而停用化疗，改服中草药也未果。7月份经用白蛋白等药物治疗，火箭电泳下降至9000，同年10月13日前来本院肝病门诊。症见肝区微痛，微胀，精神萎顿，舌淡红、苔黄腻，脉弦滑。肝功能示：TBTL 51.3 μmol／L，SGPT 正常。此乃早年肝受邪伤，初病在气，久病入络，络痹血瘀，与湿热邪毒凝搏成癖，结于右肋下。治当补肝健脾，化滞解毒，以抗其癌。方用炒党参、焦白术、生黄芪、当归、炒白芍、茯苓、薏苡仁、枳壳、厚朴、黄芩、八月札、郁金、猫人参、鳖甲、牡蛎、蟾蜍皮、莱菔子、白花蛇舌草、茵陈等，随症加减服药30剂(用时停服西药)，查火箭电泳下降至182，甲胎定性对流(±)，精神渐振，然口干舌燥，乃瘀毒化火之象，前方加麦冬、天花粉，又服30剂，甲胎定性对流及扩散试验均转阴性。火箭电泳250，症状明显改善。仍以前方出入，服药至1981年12月，查火箭电泳正常，血凝转阴性，B超检查示未见明显块团。随访5年身体健康正常。
注：即干白萝卜，又名老萝卜头、枯萝卜、地枯萝等。
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