单兆伟治疗消化道肿瘤经验

       江苏省中医院单兆伟教授通过对消化道肿瘤的多年临床研究，发现气阴两虚、痰湿内阻、血瘀热郁是消化道肿瘤的主要病机，并据此研制了益气养阴活血之芪竹方，根据不同的证型适当进行加减治疗消化道肿瘤，取得了较好疗效。

　　单老师认为：现代医学治疗肿瘤的总原则是控制和消除癌灶，维护和恢复机体功能，达到康复目的，这与中医的“扶正、袪邪”相吻合。首先，在肿瘤综合治疗中，以中药配合手术、化疗、放疗以及免疫治疗等，一般以健脾补肾、益气养阴来提高机体的免疫功能；以疏肝理气、和胃降逆、健脾消导来减轻消化道反应；以温阳益气、补血养阴防止血象降低。其次，对于不能进行手术、化疗、放疗的患者，以中医药为主要治疗手段，尽可能地控制肿瘤，改善症状，提高生存质量，延长生存时间，以扶正、理气、软坚、化瘀为主。再次，对于晚期临终病人，应用中医药可以减轻症状，改善生存质量；不可忽视癌肿后期或康复期的治疗，必要时亦可加入麦冬、北沙参、石斛，特别是阴液不足时，应温润合用，二者并行不悖。临床上中医药在治疗消化道肿瘤时，扶正祛邪贯穿始终，但因不同的临床表现如肿瘤的早期可以祛邪为主，扶正为辅。在肿瘤的晚期应以扶正为主，祛邪为辅。但在任何时候都不能离开扶正袪邪的总原则，同时，必须严格遵守以下四个方面的原则，治疗方可显效。

　　一、养阴不要过分滋腻 手术治疗能将肿瘤切除，但有时会带来术后的功能障碍，以及术后的阴血亏虚，气随血脱；放射治疗后的反应和后遗现象也是明显的，如头颈部肿瘤放疗后常出现放射性口腔炎、咽炎、放射性食管炎等；放疗对肿瘤细胞及正常组织细胞均同时产生生物效应，主要表现为乏力、食欲不振、恶心、或呕吐、腹泻（腹部照射）、血象下降、骨髓抑制等，导致耗气伤阴，损伤脾胃运化功能，影响气血生化之源，同时气虚也可导致血瘀；化疗后亦可见到头晕眼花、腰膝酸软、精神萎靡、食欲不振、失眠多梦等气血两虚、肝肾不足的证候等，防治这些毒副反应当以益气养阴、生津润燥、健脾和胃、滋补肝肾等法则来治疗，并根据不同部位和证候辨证施治。常用麦冬、北沙参、石斛等品，不宜加入熟地、阿胶等滋腻之品，如患者有低热、多汗、食欲不振、腹部胀气、大便不畅等脾胃气阴两虚的症状，常加入生黄芪、党参、白术、茯苓、甘草等。亦可用果汁、蔬菜汁、药汁等多汁的食物或药物滋润，以“补阴助阳”，并且在噎嗝“食不得下”时，果汁、蔬菜汁、药汁等既可以补充机体所需要的能量，又可以达到治疗目的，温润合用。

　　二、化痰湿不能过分温燥 金元四大家之一朱丹溪提出了“痰”与肿瘤发病的相关性，“凡人身上中下有块者多是痰也”，“痰之为物，随气升降，无处不到”等。治疗上提出：“治痰法，实脾土，燥脾湿，是治其本也”，“善治痰者，不治痰而治气，气顺则一身津液随气而顺矣”，反对过用峻利药，“治痰用利药过多，致脾气虚，则痰易生而多。”治疗以“二陈汤”为基本方，“二陈汤……一身之痰都管治，如要下行，加引下药，在上加引上药。”单兆伟教授指出，临床表现有痰结者可加入栝楼、浙贝、牡蛎、昆布、海藻等软坚化痰利湿之品，但不可过于温燥，因燥易伤阴，阴伤则津液不布，聚而为痰，而犯“虚虚实实”之戒。

　　三、清热解毒不宜过分寒凉 临床上一些肿瘤初期会出现火热的症状，如何梦瑶《医碥》中云：“好热饮者，多患膈证”，此病与现代的食管癌相似。此处“热饮”当为“热酒”，若多饮,“过则伤阴，阴伤则精血枯涸，气不行则噎嗝病于上，精血枯涸则燥结于下。”此为由实致虚，需用清热解毒之法治疗有效，现代药理证实抗肿瘤的活性物质以清热解毒类药为多，整体表现有热者，可加蛇舌草、半枝莲、石上柏、石见穿等；但用药不可过分寒凉，过寒则更伤阴津，阴虚则生内热，则虚实错杂，疾病复杂，不宜收效，临证之时尚需配合养阴之品。

　　四、活血化瘀不可峻猛 王清任在《医林改错》中提出，腹腔内的肿瘤与血瘀有关，为现代肿瘤治疗中提倡用活血化瘀法提供了理论依据。肿瘤之所以生成，是因为正气不足，邪气盘踞，“积之成也”。李东垣承张元素“养正积自除”之说，指出肿瘤的治疗以复正气为主，正气复，邪自消。其“补脾胃”法和“扶元固本”可以提高中、晚期恶性肿瘤患者的生存质量，延长其生存时间。张锡纯在《医学衷中参西录》中详细记载了食管癌与贲门癌的病因病机及理法方药，强调在治疗中要“补中逐瘀”，是肿瘤治疗中“扶正固本”的具体运用。单兆伟教授基于以上认识，临床上对于有瘀者加入丹参、赤芍、桃仁、莪术等。单老师认为致癌因素就是中医所说的邪，在治疗上祛邪多用行气、解郁、活血化瘀、清热解毒、除湿化痰等手段，但攻邪祛毒不可过分猛烈，过则正气耗伤。服用活血化瘀药物如丹参、红花等，有出血倾向者，可与仙鹤草、参三七、紫草等同用，可以达到活血止血的目的。服药后注意面色、神志、脉搏、呼吸、血压、月经等的改变，以及排泄物带血量，必要时留大便送检潜血；若有出血先兆症状，如胃癌病人有欣快感、心慌、出冷汗，肺癌病人自觉胸闷、呼吸不畅，以及可能有腔内出血者要停止用药，卧床休息。

　　单老师说，中医治疗肿瘤的特色和优势主要集中在三个方面：一是治疗方法多样化。辨证论治、治疗法则和方药是中医肿瘤治疗的核心内容，加上气功、针灸等手段，对于肿瘤复杂多变和个体治疗反应差异较大的临床特征比较切合。二是临床经验丰富。中医肿瘤治疗历经三千多年，积累了极有参考价值的临床经验。三是临床疗效较确切。这主要是从中医宏观整体调节角度来说，临床能改善病人生存质量，减轻痛苦，提高缓解率，延长生存期，预防肿瘤的发生和延缓肿瘤的发展，对部分患者还有缩小瘤块，消灭癌细胞等效果。

　　现代医学也越来越重视机体免疫功能和生存质量等综合评价指标。因此，中医药治疗肿瘤疗效的评价方法研究，应以重视证候的量化评价为主，并注重机体免疫调节和血象、骨髓象、代谢、生化等整体生物学指标的评价，适当结合对肿瘤微观、局部的疗效评价，如此才更符合中医药治疗肿瘤的疗效特点。基于中医对肿瘤病因、病机的认识，以现代医学对某些肿瘤发病的危险因素的分析，可以采有某些中药来治疗高危人群，以降低肿瘤的发病率。同时可以根据中医的舌象和脉象，来对肿瘤的预后加以判断和分析。如病人脉象转为弦劲、洪大，“大则病进”，常提示病情恶化；脉象趋于缓和、濡软，常提示病情好转。如舌质红绛、干燥，出现剥苔或舌光，常提示预后较差；舌质不红、舌润，常提示病情好转。此外，脉证不符的，如证实而脉虚，或证虚而脉实，也常提示病情不佳。对脉象和舌象的动态观察，可以在一定程度上弥补现代医学检测手段之不足。对肿瘤综合治疗，合理地将中西医各种治疗方法发挥优势，可以减少毒副反应的发生，提高治疗效果。