江心镜应用经方治疗胃病经验

    江心镜老医师（1916～1991年）从事中医生涯达60年之久，在治疗胃病方面积有独特经验，试将吾随师学习所拾支零，忆述如下，以飨同道。

　　1 气窒胀满 善用厚朴半夏

　　《伤寒论》66条曰：“发汗后，腹胀满者，厚朴生姜甘草半夏人参汤主之。”先生认为，此条所论腹胀满，并非指实满，乃由脾虚，胃气逆阻，痰食滞气不行，虚实挟杂于中所致。“发汗后”必是指汗多伤阳，气窒不行也，攻之则伤阳，补之则愈滞，当然伤阳是为病因之一端，不可拘泥，临床亦有心思伤脾，胃失和降；房事伤肾，脾失温煦；郁气伤脾，运化失常；郁热伤阴，气滞不行，均是胀满气窒之成因，均可用厚朴半夏汤，先生常用此方治胃下垂引起腹胀，同时灵活应用治疗各种胃病。

　　程某某，男，39岁，教师，胃脘部疼痛多年不已，8年前发病是以饭前腹痛，饭后痛减，痛时喜温喜按，时反酸水，经X线钡餐示：十二指肠球部溃疡，经眼用西药胃得乐，胃痛好转过2年，近胃脘部疼痛复作，每遇情志不遂及春夏之交发病，发时以腹胀满，心中痞塞，呕气纳呆为主，刻诊，1987年4月某日，因批改作业打夜班，复由杂食所伤，而发上腹部胀痛，腹满呕气，痞塞不舒，纳呆，不反酸水，西医拟诊为慢性胃窦炎，舌质红、苔黄，脉细弱偏弦，大便不畅，初投半夏泻心汤无效。江师辨为：心思伤脾，杂滞痰气阻中，拟用厚朴生姜甘草半夏人参汤。处方：太子参15g，厚朴15g，法半夏12g，大腹皮15g，干姜3g，黄芩10g，焦楂12g，谷芽30g。3剂药后频频矢气，腹胀痞塞逐渐减轻，患者自觉若有沉石自心中拿掉，脉仍细，舌淡。守原方加蒲公英20g，3剂病瘥，随访一直未复发。

　　按：江师谓此条适应症，常表现心下满痛，痞塞隐隐不舒，呕气纳谷不馨，大便不畅，或溏而不爽，以太子参易党参，党参虽补力强，但味甘易窒塞中阳，太子参性平，气阴双补而无生胀之弊；胀甚除甘草，加大腹皮；如挟湿热滞痰加黄芩；寒甚除生姜，加干姜；兼外感寒湿除人参，加霍香、苏梗、佩兰；胃阴不足，以党参易北沙参、麦门冬，即变一贯煎加厚朴、法半夏；食滞不化加鸡内金、焦楂炭。

　　2 疼痛不止 常用大黄通腑

　　脾胃属中土，主运化吸收，运而不化则易阻滞，食伤不当，也易运化失常，一个是先虚后实，一个是先实后再虚，均因不通而致痛。痛是胃病主症之一，先生根据“所谓五藏者，藏精气而不泻也，故满而不能实；六腑者，传化物而不藏，故实而不能满也”的理论，喜用补脾胃药及通胃腑药相结合治疗胃病之病症。《伤寒论》279条：“大实痛者桂枝加大黄汤主之。”先生对本条理解是，腹痛本来加白芍，与桂枝就有和解治痛之用，为何加大黄，必定是邪气成聚，实滞不去，以桂枝汤和脾阳，大黄通胃腑也，这是《伤寒论》应用攻补法治胃痛的范例。所谓“大实痛”指胃腑大实，治实而又和调脾阳，脾胃阳虚用桂枝、白芍；胃滞积聚以大黄通之。若属脾气虚，而又挟胃肠之腑实，不是止痛药所能及，必以黄芪、党参益气和阳，用大黄通腑、化瘀止痛；若胃阴虚而挟积滞，先生常用养胃阴与通实滞之大黄相配，相得益彰。

　　王某某，女，42岁，近因筹建厂房，操劳多虑，复因遇事不悦，而发腹痛。刻诊，患者形瘦，捧腹而至，述其胃脘部疼痛，呃气，时剧时缓，说话声音低弱，食后痛减，原检查有慢性胃炎，睡眠不佳，纳食无味，舌质红、苔薄白，脉细弦。用过解郁理气之类药，呃气稍减，腹痛如前，转江师诊之，细问其大便通否，曰正常，再问其有便欲解而未解完之症，辨为忧思郁气伤脾，胃虚而积滞不去。处方：黄芪30g，西党15g，煅牡蛎30g（先煎），煅龙骨30g（先煎），大黄10g，酸枣仁15g，桂枝10g，炒白芍15g，黄芩15g，法半夏15g，香附10g，降香10g，谷芽30g。3剂，药后大便通畅，腹痛减半，睡眠转佳，守原方加淮山20g、鸡内金10g，5剂病愈，随访3年多未发。

　　按：此案虽以忧思伤脾，运化失职，胃腑挟滞为主要病机，江师用大黄加在大队收敛心气与补益脾气药中，通过泄浊解郁取得止痛的效果，可见先师对经方不仅理解透彻而且敢大胆创新。

　　3 病挟不寐 先以安神

　　前贤早有名训：“胃不和则寐不安。”指脾胃有病变，消化吸收不好，会影响神志方面的变化，反过来，由于情志的抑郁不畅，肝气不调达，又会影响脾胃的消化吸收。《金匮》18条曰：“虚劳，虚烦不得眠，酸枣仁汤主之。”条文中以“虚劳”、“虚烦”冠首，说明是阴虚阳胜，虚热内扰而烦不得眠，这与归脾汤的心脾两虚证不同，与心热阴虚的黄连阿胶汤之证亦不一样。先师认为此证是因肝阴不足，疏泄失常，火扰神明而失眠，若犯及脾胃则可腹痛，使脾胃运化失常，相当于现代医学的胃神经官能症，如以失眠为重，而腹痛、胃脘不舒，当以安眠为主，治胃为次。

　　李某某，男，45岁，工人，发胃脘痛，数月不愈，形体瘦弱，面色少华，纳差，失眠多梦。刻诊，近因胃脘部疼痛，数日不寐，食量减少，伴头昏心悸，发早脱而稀疏，X线检查为慢性浅表性胃炎，舌红苔黄，脉细弦，曾服过许多治胃及安神药无效，患者苦恼，先师辨为脾肾两亏，肝阴不足，郁火上浮，胃纳失常，为《伤寒论》酸枣仁汤证。处方：酸枣仁15g，茯神15g，知母12g，川芎10g，太子参15g，合欢皮12g，谷芽30g，甘草10g。3剂。服至第2剂得酣睡一晚，胃痛减轻，纳增，舌仍红、苔薄黄，脉细，再拟上方加炒白芍15g、当归10g、黄精20g，3剂，胃病基本减除，睡眠饮食正常，以六味地黄丸善后，随访4～5年未发。

　　按：本案以安神宁志为主，并未专治胃而使胃病好转。因本患者由于劳累过度，而致肝肾两亏，虚火扰及脾胃，而导致胃痛，和一般胃病不同，故抓住不寐、虚劳之主症，使病得到扭转而痊。