俞尚德治疗胃病验案2则

1 反流性食管炎

殷某，男，48岁。初诊日期：2003年9月17日。患者自1999年以来，常反酸水，泛至喉头而止(吞酸)。胸骨中、下段及心窝区时有烧灼感，吞咽时有隐痛。近3年来，更出现晚间睡中流涎，有时突发咳呛。胃脘嘈杂，不痛，嗳气不多，纳便正常，苔薄黄，脉弦滑。1周前胃镜检查：胃窦黏膜红白相间，以红为主，可见少量反流液，幽门孔正常，胃体、胃底无殊；贲门口充血水肿明显，食管中、下段黏膜呈条状充血、水肿明显，有数处糜烂，血管纹理模糊。诊断：(1)反流性食管炎；(2)慢性浅表性胃炎(未作病理检查)。处方：炒苍术1Og，生甘草1Og，炒苏子1Og，姜半夏1Og，苏木6g，炒枳壳6g，赤芍15g，蒲公英15g，金银花lOg，半枝莲15g，吴茱萸5g，煨益智仁lOg，姜黄15g，14剂。复诊：诉服药后已无吞酸，胸骨部灼热感亦轻，晚间睡中尚有流涎，但无咳呛。处方：前方加荜澄茄lOg，14剂。三诊：无自觉不适，苔净脉弦，原方14剂。服完后无自觉症状，胃镜复查：十二指肠无殊，胃窦黏膜轻度充血，胃体、胃底无殊，贲门口轻度充血水肿，食管黏膜光滑。诊断：慢性浅表性胃炎。再服原方14剂。

按：本例属于糜烂性胃食管反流病。中医辨证，症见长期吞酸嘈杂，夜间流涎，乃脾胃失其健运，致酿成酸水痰饮，并随胃气上逆而反流。涎为脾液，脾气不摄故流涎。睡中咳呛为肺失肃降，一派肺胃气机逆上的表现。胸脘灼热，苔黄脉弦，为郁久化热之征。食管局部糜烂，乃瘀血内阻之结果。故治以健脾化痰清热，肃降肺胃气逆为主。苍术强胃健脾，宣化痰饮；半夏、枳壳和降胃气，能增强胃动力；吴茱萸、益智仁、荜澄茄制酸摄涎；生甘草润肺泻火，合苏子下气止咳；金银花、蒲公英、半枝莲清热化毒消痈；姜黄下气消痈；苏木、赤芍活血化瘀，共奏修复食管黏膜糜烂之功。

2 疣状胃炎、胃黏膜脱垂、胃黄色瘤

贺某，男，41岁。初诊日期：2002年1O月18日。患者胃脘疼痛3年，按之较舒，时作嘈杂，食欲正常，但多食后饱胀，无嗳气，吞酸不多，大便微溏，苔薄白，脉微弦。长期来断续服金奥康、西沙必利，效不显。1周前胃镜检查示：胃窦前壁有1条纵行肿胀黏膜，光滑柔软，幽门前室向幽门孔延伸，胃窦小弯近后壁有一0．6cm×0．6cm 浅黄色高出黏膜的扁平斑块；胃窦前壁近大弯有多发串珠状臼齿样隆起糜烂，0．4～0．6cm大小不等。诊断：(1)疣状胃炎；(2)胃窦黏膜脱垂；(3)黄色瘤。病理示：(胃窦小弯)黏膜慢性重度浅表性炎；(胃窦大弯)黏膜慢性重度浅表性炎伴轻度肠化。处方：黄芪15g，炒苍术lOg，炙甘草lOg，白芍1Og，茯苓30g，白及lOg，制乳香3g，吴茱萸4g，金银花lOg，薏苡仁20g，半枝莲20g，香茶菜20g，三七粉3g，7剂。复诊：诸症均和，大便微溏。钡餐胃肠造影示：胃窦黏膜向十二指肠球部脱入，球部呈蕈伞状改变。诊断：胃窦部黏膜脱垂。处方：前方加升麻lOg，党参lOg。服药4周后胃肠造影复查：未见黏膜脱垂。处方：前方去升麻，服药2周，临床症状消除。胃镜复查示：幽门开放不全，中等量消化液反流；胃窦大弯侧近前壁可见2处呈串珠状臼齿样隆起糜烂，大小0．3～0．5cm，诊为疣状胃炎。病理示：(胃窦)慢性重度浅表性胃炎。处方：黄芪30g，炒苍术lOg，炙甘草lOg，赤芍lOg，茯苓30g，白及6g，制乳香3g，生蒲黄lOg，桂枝lOg，薏苡仁20g，乌梅1Og，忍冬藤30g，三七粉3g。再服药5周后，胃镜复查示：幽门孔圆，少量消化液反流，胃窦部见有黏膜肿胀，未见隆起糜烂，诊断：慢性浅表性胃炎。病理示：(胃窦)慢性轻度浅表性胃炎。

按：我们所治多例黄色瘤，均伴有胃炎，故很难判定本病的固有症状。疣状胃炎是病程较长，由胃镜诊断的一种特殊形态的胃黏膜病变。本例夹杂症较多，经第2次钡餐X线检查和第2次胃镜检查，提示黄色瘤和胃黏膜脱垂症均已治愈后，处方专一治疗本病。本病的形态学特征是胃黏膜既有异常隆起，又有顶端坏死性凹陷糜烂，此种现象，乃脾胃湿热久积，郁而化毒，其慢性过程又导致气虚与血瘀。胃痛喜按，大便溏薄亦为脾胃中虚表现。方中黄芪、甘草益气补中，苍术、茯苓健脾燥湿，白及、乳香生肌祛腐，赤芍、蒲黄、三七活血行瘀，忍冬藤清热解毒，薏苡仁、乌梅蚀恶疮以消疣，桂枝辛甘而温，用其“辛以散结，甘以补虚”(《本草疏证》)，常可提高疗效。