吴英鑑中医治顽痹经验论析

痹证为临床常见病多发病，《诸病源候论、风病诸候》把久病难愈的痹证称为「顽痹」。本病病情反覆发作，日久难愈。本港吴英鑑老中医治痹颇有心得，特整理分述，供同道参考。

（一）活血通络 开通瘀痹

痹证日久，引起瘀血顽痰凝结，疼痛较为顽固。其痛有定处，或关节变形，舌质紫暗，脉弦。由于脉络痹阻，外邪与瘀血痰浊互相搏结，缠绵难愈。若单纯应用祛风寒湿药，常难以奏效。必须活血通络，开通瘀痹，使气行血活，脉络畅通，通则不痛，痹除病愈。常用处方：黄芪60g、当归9g、丹参12g、鸡血藤15g、桂枝6g、独活9g、千年健12g、木瓜18g、香附12g、赤芍15g、川芎6g、桃仁9g、红花6g、甘草6g。因痹久正虚，故方中重用黄芪补益气帅，带动血行；当归、丹参、鸡血藤、赤芍、川芎养血活血；红花、桃仁、香附行气活血；独活、千年健、木瓜、桂枝为祛风湿散寒之平剂，使祛邪而不伤正气；甘草为调和诸药的佐使，全方达到益气活血，通络蠲痹之效。有位李姓患者，全身多关节肿痛8年，手指关节僵直畸形3年。长期间断服用西药及激素，据说服激素后可暂缓症状，停药则痹痛加重。因近月来关节肿痛，僵硬，肢体畏寒怕冷，倦乏无力而转中医治疗。舌质澹暗，苔薄白，脉弦细。证属顽痹的血瘀邪凝，治以养血活血，蠲痹通络。选用上方加五灵脂9g，以加强行血散瘀，消肿止痛之效。连服6剂，诸症好转，关节肿痛大减，守方加三七粉3g（冲服），连服12剂，虽手畸残未明显改观，但关节肿痛几乎不觉，可自行上下楼梯活动，恢复工作。

（二）疏通痼阴沉寒 温通脉络治痹

痹证虽为风、寒、湿、热四气杂至，但人体素质不同，感邪也各有偏胜。若风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为着痹，热气胜者为热痹。辨证用药要按邪之偏胜，分别主次，突出重点。凡见疼痛较剧，遇寒更甚，局部不温，舌暗不红者，为寒胜。川乌为必用之品，配伍麻黄，其力更宏。常用处方製川乌6g、麻黄9g、桂枝6g、白芍12g、当归9g、地龙12g、木瓜12g、甘草4.5g。此方从《金匮》乌头汤化裁而来，乌头除寒开痹，善入经络，力能疏通痼阴沉寒；配伍麻黄透皮毛腠理，一表一裡，内外搜散，止痛甚捷；桂枝温通血脉，地龙活血通络，当归、白芍养血通络，木瓜祛湿散寒，甘草缓急和中，使全方达到疏痼阴破沉寒，温经络治顽痹之效。吴老曾治一例孙姓女患者，肢体关节酸痛10多年，近年来手指关节肿痛畸形，两膝肿痛难于步行，长期反覆往西医、中医求治无显效。患者形寒肢麻、肢端冰寒不温、舌暗苔白、脉沉细。证属顽痹的寒凝经脉；治以温经散寒，通络祛痹。复习患者病历，以往虽曾投温经散寒之品，但疗效不着。吴老认为，此乃痼阴沉寒凝于经脉，若非川乌、麻黄之属，难以奏功，遂投上方6剂，痹痛大减，守方加鸡血藤18g、川牛膝12g、疼痛缓解，步行自如。