李玉奇先生临床经验拾掇

    李玉奇先生为全国著名老中医，学识渊博，临床经验丰富，学贯中医各科，擅长内、妇、儿疑难杂症的治疗，疗效显著。其主要学术思想见于《医门心镜》和精心撰写的某些专题讲稿。我们随诊并聆听李玉奇先生的教诲，学到了某些书本上难以学到的重要知识，并在老师的指导之下应用。本文结合自己随诊体会和读老师《医门心镜》的感悟，探讨李玉奇教授的学术思想及临床经验。

　　李玉奇教授少年有志学医济世，从著名老中医明星垣学医，颇得真传。后又拜师丁乙青、姜弼臣两位先贤，攻读医学经典。并曾拜师前清秀才赵炳如先生学习古典文学、拜师书法大家陈秉初舞毫习墨，拜师学成后二十四岁开始悬壶济世。数十年来，以继承发展中医事业及治病救人为其使命，其渊博的学识和丰富的医学理论临床经验，在医教研工作创始发展中不断做出贡献，并为众多疑难病者带来福音。

　　天人合一

　　中国五千年文明历史传承，中医学与其密切相连，《内经》、《伤寒杂病论》等著作历经两千余年，历代医家从未间断地学习研究，医疗经验不断积累丰富，医学理论不断提高升华，李玉奇教授反复告诫我们，离开了中医典籍，中医学便为无水之源。中国文化的载体在中医中有很多体现，中医学是在中国文化、乡土文化中所哺育起来的。恪守中医本色，与时俱进，要与乡土文化相结合。李玉奇教授在《医门心镜·绪论》中具体记叙为：“根据天人相应思想，中医学认为天、地、人是相互作用，彼此关联，息息相通的，人类生活在自然环境和社会环境中，生命现象就是人与周围环境相应和不相应交替出现的复杂过程。既强调气候、物候、地理和社会环境对人的作用，又重视人体自我调整的适应能力。阴阳平衡失调是疾病发生发展的根本机理，而调整阴阳，补偏救弊，恢复阴阳平衡状态，便是治疗疾病的基本法则”。李玉奇教授运用中医治病总是把病人放到具体的环境中，以人为本，人在气交之中，三因制宜，重视调养，治疗未病，既病论治，最终达到阴阳平衡、健康无病。

　　无病养生 既病防变

　　《医门心镜·养生三字经》通俗具体地总结了生活饮食起居调养的基本注意事项，如“精气神，要养脑，保护心，忧与思，伤心脾；喜与怒，损精神；悲与恐，伤肾气。有若无，视不见，糊涂点，少为难。可绘画，染江山；可书法，逸神仙；可操琴，颐心涓，可写作，留青篇，可锻炼，筋骨坚。入睡前，要洗脚，搓搓面，按摩脑，五分钟，盘腿坐，伸懒腰，再变卧，子夜醒，养习惯，端坐位，挺直腰，目视鼻，鼻向心，静养功，丹田气，叩叩齿，咽津液，揉眼球，捏脊背，五分钟，在入睡……”。无病养生，既病防变，饮食在治疗中也起相关作用。李玉奇教授制定了某些疾病相关的饮食注意事项。临证时，李玉奇教授总是教导我们要遵循“见肝之病，知肝传脾，当先实脾。四季脾旺不受邪，即勿补之”仲景之训，运用整体观念，掌握脏腑生理病理特点，未病防病，既病防变。如治疗脾胃病多用黄连，无湿热表现则用小剂量黄连，因脾胃功能失司，易蕴湿化热，用小剂量黄连既能防其变，又能开胃醒脾。小柴胡汤证病位在半表半里，其中，人参在小柴胡汤证中的作用，李玉奇教授解释为补柴胡之不足，防柴胡之过。此精辟论点符合临床实际诊治过程，人参在小柴胡汤证中的双向调节作用，医者自当仔细推敲，在临床某些证候防治中举一反三。

　　六腑以通为用

　　《医门心镜·常见脾胃病治验》篇中病证结合，简明扼要地提出辨证论治特点，如浅表性胃炎多由脾虚胃热所致，临床特征为胃脘刺痛，胀满不显，嘈杂，呃逆上气，咽部堵塞感，大便多溏，或大便先硬后溏，食少纳呆较为明显。萎缩性胃炎多为瘀血证，病人面色灰垢无华，面容憔悴，神疲倦怠，懒言，消瘦，舌体多薄瘦，形若木板而萎缩无神无根，舌面光滑如镜呈紫色而全无苔，呈猪腰子断面，形若死血豪无润泽，脉多弦实有力。

　　李玉奇教授根据脾胃病生理病理特点及临床治疗经验，总结出脾胃病治疗八法，即疏导、泄热、化湿、豁痰、祛瘀、理脾、益气、养阴；有关腑病的治疗原则是以通为用，治疗大法是上焦利膈，中焦疏导，下焦化滞。如《素问·五藏别论》曰：“所谓五藏者，藏精气而不泻也，故满而不能实。六府者，传化物而不藏，故实而不能满也，所以然者，水谷入口，则胃实而肠虚，食下，则肠实而胃虚。故曰，实而不满，满而不实也。”《灵枢·大惑论》：“五藏六府之精气，皆上注于目。”《素问·通评虚实论》：“五藏不平，六府闭塞之所生也”。

　　六腑以通为用，一方面是病理情况下六腑易失于通畅，六腑是相互连接的，每个腑都必须保持“泻而不满”的特性，及时排空其内容物，才能保持通畅。一方面是生理上六腑功能正常，与脏腑互相作用，使机体处于“阴平阳秘”的健康状态。这种以通为前提，“五味入口，藏于胃，以养五藏气”的生理过程，李玉奇教授还形象地以水利灌溉工程都江堰作比喻。
　　亢害承制

　　《医门心镜·臌胀》择要地论述了肝硬化早中晚期的证治，李玉奇教授强调其早中期治疗至为关键，用药如用兵，寒热虚实判断分明，阻断其病情发展。此期治疗原则为舒肝利胆，清热利湿。经验方利肝实脾煎：土茯苓20g，冬瓜仁30g，桃仁15g，虎杖30g，卷柏20g，当归30g，龙胆草5～20g，山药20g，茯苓20，海金沙20g（包煎），紫草15g，大青叶20g，柴胡25g。水煎服，连服一个月为一个疗程，随证加减，可用水蛭1～5g。

　　所谓实脾，即清热利湿使脾气得以运化，水湿得利以解除肝经郁滞。既病时肝木横侮脾土，而病情加重时脾又反克与肝，互为因果。如《素问·六微旨大论》说：“亢则害，承乃制，制则生化，外列盛衰，害则败乱，生化大病。”顺其性调和肝脾，肝柔脾健，病可除，医者最忌只攻打不防守。可外用药：独角莲50g，阿魏10g，共研细面，醋调外敷肝脾区，每日一次，十天为一个疗程。若病情演变至肝硬化中晚期，治疗最忌大肆利尿攻伐，得病是渐进而来，肝脾脉络受阻，恶血留内，本虚标实，若治疗及时得当，可延长生存期，提高生活质量。此期宜用缓治法，以柔克刚，治法以养阴益气，柔肝健脾，软坚通络，应用大复方，调整阴阳寒热虚实尽在其中，知己知彼，百战不殆。

　　心理疏导

　　《医门心镜·乳癌术后抗复发》篇中记载其经验方治疗乳癌术后，组成为：橘叶25g，茄花50g，鹿角霜25g，黄芪25g，柴胡20g，紫花地丁20，桃仁15，漏芦10g，炙甘草20g，白蔹20g，地榆20g，木香10g。水煎服，连服两个月为一个疗程，间隔服药至三个疗程为服药周期疗程。李玉奇教授认为乳癌多由于肝气郁结、脾湿不化所致，术后祛除余邪、调节阴阳是关键。李玉奇教授强调，同时，还特别注意病人的心理因素，心理疏导在乳癌的治疗中不可忽视。

　　因势利导

　　《医门心镜·便秘》篇中记载其经验方，并指出便秘多为本虚标实，不宜峻下，下之无益而反燥结，徒伤胃气并损阴津。便秘一般是指大便费力不通，排便时间周期延长；或周期不长，但粪质干结，排除艰难；或粪质不硬，虽有便意，但排便不畅。李玉奇教授强调分清便秘不同情况，才能针对病机治疗。便秘是常见的临床病症，初期并不被人们重视，很少就诊，往往多自服一些苦寒泻下之品，以暂缓减轻症状，久而导致脏腑功能失调，大肠传导失司，使便秘病症成为慢性疾患，给病人带来莫大痛苦，随之伴有焦躁不安、失眠、脱发、痤疮、纳呆、腹胀、头晕头痛等兼症，故在中医临床问诊中，大便状况是不可忽视的。

　　李玉奇教授治疗便秘以润导缓治法为核心，随证辅以益气润燥治其本、清肠化滞去瘀治其标。益气注重补益脾胃之虚，益肺气不足。对青中年便秘患者常用药物柏子仁、桃仁、莱菔子、杏仁、黑芝麻、郁李仁、升麻、柴胡、当归、火麻仁、沉香等药物，若急者通便时，多选用玄明粉，如果用大黄，也只是用三五剂，告戒我们不可久用大黄、蕃泻叶等苦寒峻下之品，以防损伤脾气肠胃功能；治疗上需要告知病人，服药时间一个疗程为四周，只有坚持治疗，才能恢复排便生理功能，使“五味入口，藏于肠胃，味有所藏，以养五气，气和而生，津液相成，神乃自生”。对老年性便秘患者，常用药物黄芪、人参、白术、苦参、陈皮、升麻、柴胡、当归、肉苁蓉、防风、桑葚子、郁李仁、火麻仁、柏子仁、杏仁、甘草等药物，补益中气、升清降浊，把扶助正气形象地以原油输出过程需要动力来比喻。

　　上述仅仅是我们随诊及学习《医门心镜》中的一点体会，然而，李玉奇教授的心传秘诀尚需要我们在理论学习和临床实践中，不断地学习，不断地实践，不断地领悟升华。