国医大师张震疏调汤治疗不寐、梅核气临床应用体会

疏调汤是国医大师张震根据六十年之临床诊疗实践经验体会，提出以肝为主体，脾肾为两翼之“一体两翼”的基本治疗理念，既可促进肝之疏泄调达功能，又能顾护先后天之本的脾肾气机，再根据实际需要结合其他必要之治法，在疏调汤的基础方上随证加减灵活施治，可治疗临床常见疾病，效果显著[1]。张氏疏调人体气机汤，简称“疏调汤”，是张老亲自拟订的疏调气机基础通用验方。药物组成：柴胡10 g，香附10 g，郁金10 g，丹参10 g，川芎10 g，枳实12 g，白术10 g，茯苓15 g，山药20 g，淫羊藿15 g，薄荷6 g，生甘草6 g。功能主治：本方具有疏肝理气，补益脾肾，调畅气机，活血行血之功能，主治肝失疏泻，脾肾不足，气机失常，血行不畅等证。柴胡其性味苦凉，入肝胆经，可升举清阳，疏肝解郁，条畅气机，为君药；香附性甘平微辛，入肝经，能疏解肝郁，可通行三焦，是理气之要药；郁金芳香宣透，行气解郁，且其善入气分行气导滞，活跃气机，香附与郁金互相配伍能协同增效；淫羊藿甘，温，入肝肾经，温补肾阳；山药性味甘平，既能补脾养肝，又可益肾固精；白术性温，味甘、微辛带苦，入脾经和胃经，具有燥湿健脾，山药、白术与淫羊藿同用，可强化先后天之本而顾护脾肾。故香附、郁金、白术、山药、淫羊藿共为方中之“臣药”。丹参味苦微寒，主入肝经血分，有活血祛瘀、通络调经、清心除烦等功效；川芎性味辛温，可活血祛瘀，行气解郁；枳实味苦性微寒，能理气宽中除胀消满，枳实与柴胡互相配伍，一降一升，调畅气机，升清降浊，各得其位；白芍苦酸微寒，有敛阴柔肝、补血、平抑肝阳之作用，与甘草相配则“甘酸化阴”更能发挥白芍柔肝养血缓急之功效；茯苓甘淡性平，甘能补脾，淡可渗湿，其性和平，补而不峻、利而不猛，既能扶正，又可祛邪。以上诸药是为方中之佐药。生甘草，甘，平，归心、肺、脾、胃经，补脾益气，调和诸药，是为方中之使药。以上诸药共同配伍有利于人体气机的条畅运行。现代临床以本方为主方进行加减变化应用于多种疾病，笔者有幸跟师受益匪浅，张老疏调人体气机之疏调汤加减异病同治的治疗经验，临床疗效显著。现择疏调汤加减治疗不寐、梅核气、慢性胃炎验案各1则，介绍如下，以馈同道。

1 不寐

患者甲，女，42岁，经商，2021年2月4日初诊。主诉：反复失眠1年，加重1个月。现症见：失眠，入睡困难，夜间多梦，工作压力大后明显，疲倦，无口干，纳可，小便调，大便3日一行。舌红，苔薄白，脉细。中医诊断：不寐，中医证型：肝郁脾虚，心神失养。中医治则：疏调气机，宁心安神。给予疏调汤加减，疏调安神汤。处方：北柴胡10 g，郁金10 g，丹参10 g，白芍10 g，枳壳10 g，煅石决明（先煎）30 g、生龙骨（先煎）40 g、泽泻15 g、首乌藤15 g，合欢皮15 g，莲子30 g，麦冬15 g，钩藤（后下）15 g，蝉蜕10 g，地骨皮15 g，夏枯草10 g，茯神10 g，桑寄生10 g，续断15 g，砂仁（包煎）10 g、陈皮10 g，地榆10 g，薄荷10 g，甘草10 g,8剂，二日一剂。药尽8剂，夜间多梦症状明显改善，入睡困难改善，患者诉夜尿频，上方加桑螵蛸10 g，益智仁10 g，继服8剂，症状消失，嘱其调情志，避风寒，调饮食，以善其后。随访1个月，未出现不适症状。

按语：国医大师张震认为，现代社会生活节奏快，压力大，肝郁之证多发致使人体气机不畅，化火伤阴，心神不宁。其创造性地提出了“疏调人体气机”一体两翼的治疗平台，深入研究不寐症的病机要点，结合六十余年的临证经验，自拟了“疏调安神汤”这一治疗睡眠障碍的有效经验方，详析病机辨明证候，补其不足，削其有余，疏利人体气机调谐阴阳，宁心安神，祛除病邪，便可助患者恢复正常之睡眠。其中柴胡其性味苦凉，入肝胆经，可升举清阳，疏肝解郁，条畅气机；郁金芳香宣透，行气解郁，且其善入气分行气导滞，活跃气机；酸枣仁其性甘酸，入心肝经，甘酸化阴，可养血补肝养心安神，敛阴止汗，其镇静作用可改善睡眠质量，是为方中之君药；茯神甘淡性平，归心、脾、肾经，具有宁心安神、利水渗湿、健脾补中之效；五味子酸、温，入肝心，养心安神，益气生津，可加强大脑皮层之抑制，使其兴奋与抑制过程趋于平衡，且食药两用安全有效；首乌藤甘、平，归心、肝经，具有养心安神，祛风，通络之功效；合欢花甘，平，归心、肝经可解郁安神，理气开胃，消风明目，活血止痛。以上诸药共同是为方中之臣药。丹参苦，微寒，归心、肝经，主入肝经血分，通络调经，具有养阴定志、安神清心除烦之效；白芍苦、酸，微寒，归肝、脾经，具养血调经，敛阴止汗，平抑肝阳之功效；白术苦、甘，温，归脾、胃经，可健脾益气，燥湿利水，止汗；淫羊藿辛、甘，温，入肝肾经，温而不燥，是温补肾阳，益精填髓之妙品；石菖蒲辛、苦，温，归心、胃经，可化痰开窍，化湿行气，其亦有镇静作用，有相关研究发现其可对神经系统起双向调节的作用；远志苦、辛、温，归心、肾、肺经，有益智安神之功，与石菖蒲联合能交通心肾；薄荷辛，凉，归肺、肝经，可辟秽，行气。以上诸药是为方中之佐药。生甘草，甘，平，归心、肺、脾、胃经，补脾益气，调和诸药，是为方中之使药。以上诸药共同配伍有利于人体气机的条畅运行，促进正常睡眠的综合效应[1]。

2 梅核气

患者乙，女，66岁，2021年1月4日初诊。主诉：反复咽中异物阻塞感2年，加重1个月。现症见：自觉咽喉有物吐之不出，时有时无，时轻时重，吞之不下，吐之不出，似有如梅核之物梗喉。每当生气或注意力集中于咽喉部时，阻塞感尤为突出，伴气短乏力，胁肋部胀痛，肩背酸痛。喉间有痰，痰液粘稠，不易咯出，咯白色泡沫痰，胸中憋闷，夜间憋闷明显，嗳气则舒，纳眠可，二便调。舌淡胖，边有齿痕，苔薄白，脉细。既往有慢性咽炎，曾行手术治疗。辅助检查：2021年1月肺通气功能：(1)肺通气功能正常；(2)肺总量正常；(3)肺弥散功能正常；(4)大小气道功能正常；(5)呼吸总阻抗正常。支气管舒张试验：阴性。中医诊断为梅核气。中医证型：痰气交阻。中医治则：疏调气机，理气化痰。予疏调汤加减：北柴胡10 g，郁金15 g，枳壳10 g，法半夏10 g，陈皮10 g，黄芪60 g，百合30 g，杏仁10 g，前胡15 g，蝉蜕10 g，桔梗10 g，荆芥10 g，防风10 g，浙贝母10 g，麻黄5 g，射干15 g，紫菀10 g，款冬花10 g，黄芩10 g，桑白皮15 g，厚朴15 g，连翘12 g，薄荷10 g，甘草10 g。8剂，二日一剂。药尽8剂，患者胁肋部胀痛、肩背部酸痛症状消失，喉中异物感明显减轻。继服8剂，咽喉异物感症状基本消失，嘱其调畅情志，合理起居；避免进食辛辣刺激油腻食物。

按语：患者平素性急易怒，抑郁焦虑，情志不畅，肝气郁结不舒，气机郁滞，结于咽喉，气结日久，必致痰凝，气痰交结于咽喉如异物梗阻。病程久则心阴不足，心失所养，而见心悸、失眠。肝主疏泄，喜条达、恶抑郁，其经脉上行于咽喉。若情志不畅、郁怒伤肝，气机郁结、循经上逆，结于咽喉，壅塞不散，而致异物梗阻感，气结日久，气痰互结胶着，致使喉梗，久治不愈，治疗要领在于疏肝解郁，兼豁痰散结，可获良效。

3 慢性胃炎

患者丙，女，38岁，2021年2月25日初诊。主诉：反复胃脘疼痛1年，加重1个月。现症见：胃脘疼痛，进食生冷及香辣食物加重，腹胀，四末欠温，胃脘部有烧心感，返酸，近1个月家事不顺后加重，疲倦，纳呆，眠差，大便难解，小便调。舌红，边有齿痕，苔薄黄，脉弦。既往曾行胃镜：慢性胃炎。中医诊断：胃脘痛。中医证型：肝气犯胃，气机失调。中医治则：疏调气机，和胃健脾。予疏调汤加减：北柴胡15 g，郁金20 g，白芍15 g，丹参15 g，川芎10 g，枳壳15 g，茯苓15 g，百合30 g，酸枣仁15 g，豆蔻15 g，地榆30 g，仙鹤草30 g，瓦楞子20 g，香附20 g，海螵蛸15 g，延胡索20 g，陈皮10 g，法半夏10 g，甘草10 g。8剂，二日一剂。药尽4剂，上症减轻，偶有腹胀，无返酸，怕冷，上方百合、地榆、仙鹤草、海螵蛸减量，药尽4剂后，胃脘部疼痛消失。

按语：肝为刚脏，性喜条达而恶抑郁，主疏泄，肝气有疏畅全身气机之功，促进精血津液的运行输布，脾胃之气的升降，胆汁的分泌排泄，情志的舒畅等作用。若忧思恼怒，则气郁伤肝，木失疏泄，横逆犯胃碍脾，致气机郁阻，因而脘胁胀痛、呃逆、纳呆等。如《沈氏尊生书胃痛》所说：“胃痛，邪干胃院病也……唯肝气相乘为尤甚，以木性暴，且正克也。”故治疗本病以疏肝理气为核心。

4 讨论

《黄帝内经》十分重视调气的治疗意义，有关论述内容也很丰富，从广义方面看，认为治病要“谨候气宜，无失病机”“察标与本，气可令调”。对于气机失常之患者治宜“高者抑之，下者举之，有余者折之，不足者补之”“各安其气，心清必静”“或收或放、或缓或急……以所利而行之，调其气使平”[2]。国医大师张震研究员从事中医临床研究工作六十余年，其以“疏调气机”法为核心在于舒展肝气，恢复、调整、激活其正常的疏泄功能，以保持人体气机的调畅运行，张氏疏调人体气机治疗法，以疏肝调气作为治理异常气机之主体，同时将健脾补肾维护先后天之本为调摄之两翼作辅佐，体现了对于人体气机失常病证的一种较全面的治疗理念[3]，以“疏调气机汤”为基础的方药加减化裁异病同治在治疗不寐、梅核气、慢性胃炎时取得了良好的疗效。张老抓住疾病的主要矛盾，强调“欲求临床疗效的提高勿忘对患者气机之疏调”，对吾辈受益良多，临床中也取得很好的效果。