国医大师李佃贵：分期论治慢性萎缩性胃炎

病因病机

　　中医无慢性萎缩性胃炎的称谓，根据其临床症状可归属于中医学“胃脘痛”“胃痞”等范畴，李佃贵教授根据多年的临床经验，及对当代人们生活起居、饮食规律变化的观察，认为感受外邪，饮食不节，忧思恼怒，肝气郁滞，损伤脾胃，胃气壅滞，而致肝胃失和，胃失和降，中焦运化失职，清阳不升，浊阴不降，致水反为湿，谷反为滞，日久则气滞、血瘀、热郁、痰阻诸症而生，日久积湿不化而成浊，郁而不解而成热,热壅血瘀而成毒,终致浊毒内蕴，瘀滞中焦，气机郁滞，热毒伤阴，瘀阻胃络，气不布津，血不养经，胃体失于濡养，胃络受损，胃液枯竭，胃腺萎缩，终成慢性萎缩性胃炎，胃黏膜受损，肠上皮化生、异型增生，最终胃癌形成。由此可见，浊毒既是一种病理产物也是一种致病因素，是本病的基本病理变化，慢性萎缩性胃炎是一个由气到血、由经入络的渐变过程，因此，治疗本病应遵从中医整体观念，辨证论治，以化浊解毒为主，兼以健脾和胃、疏肝理气、活血化瘀之法合用，以使肝气调达，脾气健运，调气以和血，调血以和气，气血相合，胃络得养，诸症自消。

　　浊毒侵及人体，留滞于脏腑经络，病久不去，容易生变。浊毒病邪胶结作用于人体胃部，导致胃部细胞、组织的浊化，即病理损害过程；浊化的结果导致细胞、组织的浊变，即形态结构的改变，包括现代病理学中的肥大、增生、萎缩、化生和癌变；以及炎症、变性、凋亡和坏死等变化。浊变的结果是毒害细胞、组织和器官，使之代谢和功能失常，乃至功能衰竭。浊毒黏滞致使胃络瘀滞，气不布津，不养经，胃失荣养，腺体萎缩久久不愈，终则发生肠上皮化生或异型增生。可见，浊毒之邪黏滞不解，盘踞成积是慢性胃炎病程长、反复难愈的关键所在；亦是肠上皮化生及异型增生形成的“启动因子”。慢性胃炎，从浅表性胃炎到萎缩性胃炎，到肠上皮化生伴异型增生，到癌变的过程，就是浊毒内蕴，日久生变的过程。

分期论治

　　浊毒内蕴为慢性萎缩性胃炎病机的核心，李佃贵教授根据浊毒之轻重、浊毒之深浅，参考《慢性萎缩性胃炎的萎缩诊断标准和分期分级》，对本病进行分期辨证论治，取效颇佳。

　　脾胃虚弱型（轻度）

　　症见：脘腹满闷，时轻时重，时胃脘隐痛绵绵，喜温喜按，神疲乏力，食少懒言，语声低微，面色少华，大便溏，舌淡苔薄白腻，边有齿痕，脉细弱。

　　病机：大多因忧思伤脾，饮食不当或素体脾胃虚弱，中焦运化无力，气血生化乏源，脏体失养，腺体萎缩，而致慢性萎缩性胃炎。

　　治则：化浊解毒，健脾益气和胃。

　　方药：当归15g，白芍30g，茯苓15g，白术9g，紫蔻15g，扁豆15g，厚朴15g，枳实15g，木香9g，党参15g，陈皮15g，山药15g。水煎，日1剂，分2次温服。因气血两亏，而见心悸气短、神疲乏力、面色无华、心阴暗耗、寐差等，加太子参、五味子、炒酸枣仁养心安神；脾阳不振，手足不温，加炙附子、炮姜以温胃助阳。

　　瘀血阻络型（中度）

　　症见：胃脘胀满刺痛、痛有定处、食后加剧、入夜尤甚、面色黯滞、舌质紫或紫黯等，或有瘀点、瘀斑等，苔黄腻，脉弦涩。

　　病机：脾胃虚弱日久、浊毒蕴阻中焦、久病必郁、气郁则气滞、血行不畅、涩滞成瘀、瘀血内滞胃络等。

[1] [2] 下一页