国医大师李佃贵：分期论治慢性萎缩性胃炎

　　治则：化浊解毒，活血止痛。

　　方药：蒲黄12g，五灵脂15g，元胡15g，蒲公英15g，砂仁9g，当归15g，川芎12g，三七2g，姜黄9g，白芷15g，丹参15g，鸡血藤15g，茵陈15g。水煎，日1剂，分2次温服。伴胃脘胀满气滞，加柴胡、香附、木香；伴异型增生，加三棱、莪术、败酱草、半枝莲、半边莲，以破血消积解毒。

　　浊毒壅盛型（重度）

　　症见：脘闷痛甚、嘈杂不适、吐酸、口干口苦、五心烦热、头晕胀痛、纳呆恶心、寐差、大便秘结不畅、小便短赤或黄、舌红、苔黄厚腻、脉滑数或弦滑数等。

　　病机：湿滞中焦、日久不化、蕴而成浊、蕴湿生热、热壅血瘀等为毒，致浊毒壅盛、瘀滞中焦、阻遏气机、胃体失养、胃液枯竭等。

　　治则：化浊解毒，散结通络。

　　方药：白花蛇舌草15g，半边莲15g，半枝莲15g，苦参9g，板蓝根15g，鸡骨草12g，全蝎9g，蜈蚣2条，龙胆草12g，藿香15g，佩兰12g，香附15g，苏梗15g，厚朴15g，枳实15g，木香9g，莱菔子15g。水煎，日1剂，分2次温服。心烦，加栀子、淡豆豉；便秘，加芦荟、番泻叶；纳呆食少，加麦芽、山楂、神曲、鸡内金，以开胃导滞。

病案举例

　　张某，男，61岁。2015 年2月3日初诊。患者主因胃脘烧灼感1年余，时伴胃脘隐痛就诊。2014年5月27日河北省某医院胃镜示：慢性萎缩性胃炎（隆起糜烂伴出血）；十二指肠球炎。病理示：胃窦黏膜组织慢性炎伴重度肠上皮化生。无肿瘤家族史。刻诊见：食后1~2小时胃脘部烧灼感，偶伴隐痛、食物反流、嗳气、晨起后咽部堵闷、寐欠安、大便日1行、偏干、黏滞不爽、小便调、舌质红、苔黄根部厚腻、舌边齿痕、脉弦滑等。西医诊断为慢性萎缩性胃炎；十二指肠球炎。

　　诊断：吐酸（浊毒内蕴）。

　　治则：化浊解毒，清胃制酸。

　　方药：白花蛇舌草15g，半枝莲15g，半边莲15g，茵陈15g，黄芩12g，黄连12g，百合15g，乌药12g，当归12g，川芎12g，白芍30g，茯苓15g，白术10g，生石膏30g，海螵蛸15g，浙贝母15g，瓦楞子15g，牡蛎15g，桔梗12g，藿香15g，大腹皮15g，厚朴15g，枳实15g，全蝎9g，砂仁15g，紫豆蔻15g，儿茶9g，合欢皮15g。7 剂，水煎服，每日 1 剂，分早晚温服。嘱患者忌食生冷、辛辣、油腻之品，调畅情志、避风寒、慎起居、适运动等。

　　复诊：药后烧心明显减轻，时有烧心，伴咽部堵闷纳可，夜寐尚安，大便日1行，色黑，偏干，稍黏，量少，舌红苔薄黄腻，脉弦滑。于上方基础上加去藿香、紫豆蔻，加玄参15g，麦冬15g，天冬15g，清热养阴润肺。予18服。服药方法同前，医嘱同前。

　　三诊：仍饭后烧心、吐酸，时后背烧灼感，大便黏腻，舌红苔薄黄，脉弦滑。上方去麦冬、天冬、桔梗，加生地15g，牡丹皮15g，清热凉血，葛根15g，升阳止泻。每日 1 剂，分早晚温服，连续治疗16个月。2016年6月6日于河北省某医院复查胃镜示：慢性非萎缩性胃炎。

　　按：李教授认为浊毒是慢性萎缩性胃炎发生发展的关键。《金匮要略心典·百合狐惑阴阳毒病证治第三》中提到：“毒者，邪气蕴蓄不解之谓。”此患者缘于1年前悲伤忧思过度，妨碍脾肺，致使脾失健运，气机结滞，脾气不能升清，胃气不能降浊，肺气宣降失调，郁久化热，浊度内蕴因而出现胃脘嘈杂吐酸，咽部堵闷等症，肺与大肠相表里，肺的肃降有助于大肠糟粕的排泄，肺失宣降，大肠传导失司，大便秘结，黏腻不爽。李教授方用白花蛇舌草清热解毒、利湿；半枝莲、半边莲清热解毒，散瘀止血，利尿消肿；合用可加强清热利湿解毒之功，现代药理研究显示均有防癌抗癌之功效，体现中医“未病先防”。茵陈、黄芩、黄连合用，清热利湿之功尤著。以百合。乌药、当归、川芎、白芍、茯苓养肝健脾和胃；生石膏，海螵蛸，浙贝母，瓦楞子，牡蛎相伍达收敛固涩、和胃制酸止痛之效；大腹皮、厚朴、枳实行气散结，消积导滞，以除积滞内阻，畅通腑气不通；全蝎以毒攻毒，通络止痛。全方清热、解毒、制酸、行气、通络之药共用，患者坚持服用16个月，用药同时叮嘱患者饮食生活起居调养，故收良效。

　　李师认为慢性萎缩性胃炎由浊毒而生，浊邪秽浊不清，毒由热生，变由毒起，毒不除，变必生。浊毒病邪有轻、中、重之分，治疗也要根据浊毒病邪之轻重，分而治之，浊毒治疗不拘泥于一方一药，应辨证论治，随症加减，灵活用药，使浊毒祛则气机畅，脾胃运，清阳升，浊阴降，气血生化有源，肝胃相和，胃络得以濡养，萎缩的胃黏膜得以修复，收效才能显著。（吴佳欣 裴林）

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