李玉奇治疗腹胀腹痛、胃脘胀痛医案三则

医案一

冯某，女，1964年4月22日生。首诊时间：2005年11月21日。诉稀水样便10年。

现病史：该患于10年前饮冰啤酒及吃凉香肠后出现稀便，每于晨起时便1~2次，持续至今，未予治疗，今慕名求治于李老。刻见：晨起后排稀水样便，便前肠鸣，无腹痛，偶伴有恶心、呕吐及泛酸，食后嗳气，兼有乏力，畏寒，食欲、夜眠良，小便正常，大便中无黏液脓血。

舌脉：舌薄质淡绛，少苔而润。脉沉脉且细。

患者脾胃虚弱，运化无权，水谷不化，清浊不分，故大便溏泄；肾阳不能温煦脾阳，黎明之前阳气未振，阴寒较盛，故腹中肠鸣即泄；形寒下肢发凉、乏力均为脾肾阳虚之征；脾胃虚弱，每遇情志不遂，肝气横逆而乘之，胃气升降失常，故而见恶心、呕吐、泛酸及食后嗳气。舌淡绛少苔而润，脉沉细均为脾肾阳气不足之征。

诊断：（脾肾阳虚型）泄泻。

治则：健脾益气，升阳止泄。

方药：白术15g，防风10g，山药20，莲肉20g，诃子15g，芡实20g，砂仁20g，桔梗10g，茯苓20g，薏苡仁15g。

服法：6剂，水煎服，1日2次。

以该方为主，服药一个月后，晨起时已不再排稀水样便，余症有明显改善。半年后痊愈。

医案二

关某，女，1972年1月1日生。2005年3月16日首诊。诉腹胀腹痛伴排便困难2月余。

刻诊：患者于2个月前出现进食后腹胀腹痛且多日未便，后经他院检查，确诊为“结核性腹膜炎，不完全性肠梗阻”，经治疗，大便虽通，但始终排便困难且腹胀腹痛不缓解，患者为求中医治疗来诊。症见：脘腹胀满疼痛，进食后尤重，肠鸣，排便困难，伴乏力，口干口苦，消瘦，盗汗，无发热,双下肢浮肿。

舌脉：舌薄质淡绛，苔白少津。脉细，略数。

辨证分析：患者证属阴虚感邪，湿热蕴结胃肠，日久血伤肉腐，气机为之壅滞，故见脘腹胀痛，进食后尤重，且排便困难；阴虚火旺，热迫津液外泄，故而盗汗；津液不足，则口干口苦；热邪耗气，消灼水谷则见乏力，消瘦；湿热阻滞三焦，影响水液代谢，水聚下焦故见双下肢浮肿。

诊断：（阴虚火旺，湿热内蕴型）腹痛。

治则：养阴清热，行气化瘀。

方药：百合知母汤加减。组成：柴胡15g，百合20g，当归20g，茯苓20g，苦参15g，桑白皮20g，藕节25g，白花蛇舌草20g，厚朴15g，知母20g。

用法：6剂，1日2次，水煎服。

服药2周后，诸症好转。一个月后，异常肠鸣音消失，乏力，口干口苦，盗汗均明显好转。

医案三

付某，男，54岁。2004年5月14日来诊。来诊时患者症见胃脘胀痛伴嗳气，食后加重，食纳尚可，无其他不良反应，唯脉来弦实有力。即告知脉与症不符，应立即检查，防患于未然。半月后，付某因病情加重来复诊，此时才得知其本人未遵医嘱，轻视病情。诊得其脉，惶惶然，如循刀刃。再三嘱托，病人才到某医院检查胃镜。胃镜提示：1.进展期胃贲门癌（隆起样病变）。2.慢性浅表萎缩性胃炎。3.十二指肠球炎。活检病理：贲门腺癌。

患者立即到北京行手术切除治疗。出院回沈阳后，患者脉象由弦实有力转为沉细无力，此为邪去正安之象，为脉之顺证，提示暂无生命危险。为缓解放化疗之副反应，治以健脾和胃、化瘀消痈之法，方用救胃延龄汤。

方药：苦参20g，槐花10g，甘草15g，藏红花5g，茯苓20g，乌贼骨25g，红豆蔻15g，败酱草20g，白蔹25g，麦芽15g，扁豆15g，瓦楞子20g，蓼实15g。

以上方为主加减，服药半年余，病情一直比较稳定，患者食欲可，偶有胃脘胀闷不适感。嘱其定期复查胃镜，病情变化随时就诊。后该患者身体状况一直保持良好。