尚德俊诊疗闭塞性动脉硬化症经验

临床诊断三结合

辨病与辨证相结合。诊断闭塞性动脉硬化症，尚德俊主张辨病与辨证相结合，期型合参。临证时首先辨病，早期明确诊断，了解疾病的演变过程和发展规律，然后在辨病的基础上，重视中医辨证，审因论治，临床分期与辨证分型相结合，使辨证论治具有针对性，从而使现代医学的辨病整体化与中国传统医学的辨证微观化向更深发展，以病为纲，病症合参，充实临床诊断的完整性和治疗的全面性。

整体辨证与局部辨证结合。整体辨证与局部辨证相结合是尚德俊临证时的又一特点。四诊合参，整体辨证，在此基础上结合患肢局部的情况，如有无红肿、溃疡或坏疽，疮面分泌物的性质及气味，皮肤颜色、温度的改变等，进行局部辨证。临床中整体辨证与局部辨证的有机结合，使辨证更准确，更切合疾病本身的发病机制，是临床治疗取得更好疗效的前提。

宏观辨证与微观辨证相结合。尚德俊临证时强调四诊合参，以中医学的宏观辨证为基础，同时又充分应用现代科学新知识、新技术，根据微循环、血液流变学、血流动力学、血管功能、彩色超声多谱勒、血管造影、CT血管成像、病理切片等多指标的微观检测，并将其纳入闭塞性动脉硬化症的诊断依据，进行微观辨证，实现了闭塞性动脉硬化症的宏观辨证和微观辨证的统一，为活血化瘀法的临床运用提供了客观依据。

临床治疗三特色

首重气血。气血理论是中医学的理论基础，血行于脉内，赖气之推动而循行周身。本病患者多为中老年人，表现为瘀阻而体弱气虚（气虚血瘀），尚德俊将活血法与补气法配合应用，以补其不足，攻其瘀滞，攻补兼施，目的在于消除瘀阻，疏通血脉，调和气血。《景岳全书》认为“气虚而血滞”“气弱而不行者”。活血法与补气法联合应用，使元气健旺，促进血液循环，扩张周围血管，改善机体免疫功能，可以提高活血化瘀法的疗效，能够达到消瘀血而不伤正气。因此，尚德俊治疗闭塞性动脉硬化症极其重视气与血的关系，临床应用中应重视益气、行气、调气治疗，气血并治，抓住这一点方能取得良好的疗效。

着眼通法。血脉瘀滞、经络阻塞是闭塞性动脉硬化症的病机。人体血脉以通为用，闭塞不通则百病出。尚德俊认为“通”法有广义和狭义之分，温通、通下谓之通，调和气血可使之通，清热利湿则利于通。临床运用过程中，适当加入虫类药物，如地龙、全虫、土鳖虫，能更好地提高疗效。

强调整体疗法。尚德俊治疗闭塞性动脉硬化症，主张药物治疗与手术治疗、介入治疗相结合。强调辨证论治内服中药，选用适当的外治疗法，配合活血化瘀中成药制剂及西药静脉点滴、穴位注射、动脉注射等多种疗法，可以增强活血化瘀的作用，更好地改善血液循环及微循环。对于严重肢体坏疽者，在改善血液循环的基础上实施截肢手术，可降低截肢平面，提高切口愈合率。因此，在治疗闭塞性动脉硬化症时，应坚持中西医结合整体疗法综合治疗，这是取得良好疗效的关键。

未病先防已病防变

尚德俊认为防治闭塞性动脉硬化症应做到“未病先防，已病防变”“防患于未然”。随着饮食结构和生活方式的改变及社会老龄化，闭塞性动脉硬化症发病率日益增高，多数病变早期无证可辨或无临床症状和体征，因此可以通过化验和检查，发现隐匿性血瘀症的存在，做到早期诊断，早期防治；对于已病患者，要积极治疗原发病，如高血压、冠心病外，要防止各种并发症的发生，充分发挥中西医两种治疗方式的优势，提高闭塞性动脉硬化症的临床诊疗水平。（杜丽苹 李彦州 温志国 河南省洛阳市中心医院）