梅国强运用柴胡复方经验

    梅国强为湖北中医学院教授，主任医师，博士生导师，全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师。临证喜用经方，对小柴胡汤的应用尤为得心应手，谨此就导师对柴胡复方的理解与运用介绍一二，以飨同道。

　　柴胡复方

　　经方配伍，往往药味较少，故功效较为单纯，若病情相宜，运用得当，自然收效良佳，因而有谓用经方需按经方之法，不得随意变者。然导师认为经方以至今日，时移世易，生态环境、气候条件、社会因素、物质生活、文化教育等无不有所变化。故人群之疾病，古今亦难以完全相同，此所以用经方而需发展经方之来由。导师酷爱经方，但不死守之，提出“复用经方，便是新法”，用于治疗复杂病证，以提高疗效。其复用原则基本如下：上下病情歧异；脏腑病变不同；兼证明显；表里寒热不一，符合上述条件者，即选择相应的经方复用。举例如下：

　　1.小柴胡汤与经方合方

　　导师常用的柴胡复方甚多，其中柴胡桂枝汤即为小柴胡汤与桂枝汤各取其半而成，此乃仲景示范在先，后世名方尚有柴陷汤（小柴胡汤合小陷胸汤）、柴苓汤（小柴胡汤合五苓散）等，上述复方均属小柴胡汤与经方合方。

　　如《伤寒论》中已有小柴胡汤和小陷胸汤，后世医家（陶节庵、俞根初、徐荣斋）等历经推敲，将二方之合方定名为“柴陷汤”（药用柴胡、姜半夏、川连、桔梗、黄芩、栝蒌仁、枳实、生姜汁），多用治外感病证，而导师运用本方常以小柴胡汤中去参、枣、草、姜；小陷胸汤中除原方药物法夏、全栝楼、黄连外，喜加用枳实，组成柴胡陷胸汤，多用治杂病。其临床使用标准如下：发热，或恶寒发热，或往来寒热，或寒热起伏不定，或午后热甚，以其病有兼夹，故寒热无定势。咳嗽、胸闷、胸痛、胁痛。胃脘（或剑突偏右、偏左）痞结疼痛，或兼胸胁疼痛。少阳或阳明经脉所过之处酸楚疼痛。脉弦、缓、数等。舌红或绛，苔白薄或白厚、或黄薄、黄厚。若属外感病，应具备第条之某种热象，第条之某种舌象，即可使用该方，若兼其他任何标准中的某一症状，则更为确切。若属杂病，则应具备第、、条所述标准之一，与第条之舌象相合，亦可使用该方。临证多用于治疗发热性疾病、呼吸系统疾病、消化系统疾病及心血管系统疾病，如感冒发热、咳嗽、慢性胃炎、胃及十二指肠溃疡、冠心病等，尤其对颈心综合征、心系疾病如冠心病合并胃肠道疾病或胆系疾病者，确能提高疗效。

　　除此之外，导师亦用到治疗湿热蕴结肝胆所致黄疸的柴胡茵陈蒿汤；治疗肝胆气郁兼阳明经热证（尚未见阳明腑证者）的柴胡白虎汤等等。

　　2.小柴胡汤与时方合方

　　导师于《伤寒论》研究方面，颇具功底。早在上世纪，曾撰写“拓展《伤寒论》方临床运用途径”一文，在业内反响极大，文中所言，无不久经临床验证。导师重视经方，但也不轻视时方，将经方与后世疗效卓著的时方合用，也能发挥意想不到的疗效，常用方如：小柴胡汤合温胆汤、小柴胡汤合平胃散、小柴胡汤合四物汤、小柴胡汤合二妙散等。

　　小柴胡汤合温胆汤

　　现临床常用之温胆汤，多据宋代陈无择之《三因极一病证方论》，由半夏、竹茹、枳实、陈皮、炙甘草、茯苓组成。本方清胆和胃，理气化痰，用治胆胃不和、痰热扰动之虚烦不寐、胸满、口苦、惊悸或呕吐呃逆及癫痫等病证。导师将两方合用，组成基本方如下：柴胡、黄芩、法半夏、陈皮、茯苓、竹茹、枳实。若呕恶者加生姜，因其少阳枢机不利，胆火内郁，更兼湿热阻滞，故去参、枣、草之甘壅。本方既能疏解气郁，又能清热化痰，对于气郁痰火所致的目眩、耳鸣、忧郁、失眠、心悸、癫痫、妇科湿热带下等均有较好疗效。值得一提的是，导师针对柴陷汤与柴胡温胆汤明确论及二方的异同：二者虽涉及枢机不利，湿（痰）热阻滞胸膈，并有胸痛，但前者多无神志症状，而后者神志症状较为突出，二者组成差别虽小，但适应证各有不同，可供同道参考。

　　小柴胡汤合蒿芩清胆汤

　　蒿芩清胆汤出自俞根初《通俗伤寒论》，药用青蒿脑、淡竹茹、仙半夏、赤茯苓、青子芩、生枳壳、陈广皮、碧玉散。本方治疗少阳湿热痰浊之寒热如疟，口苦胸闷，吐酸苦水或呕吐黄涎而粘等。导师指出，在温病范畴中，有湿热之邪留连三焦气分，其轻者可用温胆汤，而重者宜用蒿芩清胆汤，故但凡胆胃不和，痰热内扰之重证，往往将小柴胡汤与蒿芩清胆汤合用。基本方如下：柴胡、青蒿、黄芩、法夏、陈皮、茯苓、竹茹、枳实、碧玉散等。临床对湿温发热性疾病效果奇佳，与西医之诊断对照，有病毒感染，全身多种细菌性炎症，胃肠功能紊乱等多种疾病以及不明原因的发热。

　　小柴胡汤合平胃散

　　平胃散出自《太平惠民和剂局方》方，药用苍术、厚朴、陈皮、甘草、生姜、大枣。此方功能燥湿健脾，行气和胃，平胃中之积滞，消脘腹之胀满，对嗳气吞酸、恶心呕吐、脘腹胀满、不思饮食、口淡无味、舌苔白厚腻者，其疗效如神。小柴胡汤与平胃散合方，古人亦有先例，名“柴平煎”。小柴胡汤善治胆火内郁，平胃散以行气消满、苦温燥湿见长，两方联用，则疏肝和胃而使肝胃两顾，临床治疗慢性胃炎中医辨证属于肝胃不和型而兼痰热者效佳。

　　小柴胡汤合藿香正气散

　　藿香正气散出自《太平惠民和剂局方》方，药用藿香、大腹皮、白芷、茯苓、紫苏、陈皮、苍术、白术、厚朴、桔梗、半夏、生姜、大枣。本方治疗风寒暑湿杂邪，山岚瘴疟，内伤饮食，憎寒壮热，头痛呕逆，胸满腹胀，痰嗽气喘，霍乱吐泻，不服水土等证。两方合用，对于肝胆气郁而见舌苔异常厚腻，湿浊胶着者，有立竿见影之效。临床治疗肝炎、胃炎符合上述病机者效果明显。

　　小柴胡汤合四物汤

　　四物汤出自《仙授理伤续断秘方》方，药用当归、川芎、白芍、熟地。此方诸药皆入肝经，有补血养肝之功，治疗妇女血虚以致月经不调、头晕目眩、偏头作痛、脐腹疼痛、崩中漏下等。肝藏血，主疏泄，以血为体，以气为用。如果属于肝胆气郁，气郁生火的口苦胸满则用小柴胡汤，小柴胡汤治在气分而不涉及血分；如果肝病由气及血，而出现阴血不足的手麻头晕，腰酸腿软，心烦少寐，下午低热，脉来弦细等证。导师每用小柴胡汤与四物汤合方，疏肝解郁，以顺木气之条达，补血柔肝以滋其体，且养肝体有助其用，用本方每获良效。临床用于治疗经期感冒、月经不调属于肝郁血虚者效佳。另一方面，女子以血为用，而肝主藏血，肝郁血虚不能上荣易现皮肤肤质改变，导师常用本方治疗黄褐斑、妊娠斑、痤疮、皮肌炎等，颇受爱美女士好评。

　　另有小柴胡汤合二妙散（《丹溪心法》）、三妙丸（《医学正传》）、四妙丸（《成方便读》）治疗少阳兼湿热之妇人带下，肢体酸楚疼痛，小便淋漓等，多见于妇科炎症、风湿性关节炎、泌尿系统炎症等，暂不赘述。