急性肾炎辨证治疗

    临床主要表现

　　1．急性起病，病程较短，病情轻重不一。可有急性链球菌或其他细菌感染等病史。

　　2．水肿先从眼睑或下肢开始，继及全身。轻者仅眼睑或足胫水肿，重者全身皆肿，甚则腹大胀满，气喘不能平卧，更甚者可见尿少或尿闭、恶心呕吐、头痛、抽搐、神昏等危象。全身表现为乏力、恶心呕吐、腰痛等。可有高血压及水钠潴留症状。

　　3．尿常规检查：蛋白尿，血尿，管型尿。24小时尿蛋白总量、蛋白电泳、补体C3、补体C4及免疫球蛋白异常。

　　中医分型

　　1．风水泛滥 眼睑水肿，继之四肢及全身皆肿，来势迅速，多伴有恶寒，发热，肢体关节酸痛，小便不利等。偏风寒者，兼恶寒，咳喘，舌苔白，脉浮滑或浮紧。偏风热者，兼咽喉肿痛，舌红，脉浮滑数。

　　2．水湿浸渍 全身水肿，下肢明显，按之没指，小便短少，胸闷，纳呆，苔白腻，脉沉缓。多数起病缓慢，病程较长。

　　3．湿热内蕴 全身水肿，皮肤绷紧光亮，胸脘痞闷，烦热口渴，小便短赤，大便干，舌红，苔黄腻，脉沉数或滑数。

　　4．阴虚湿热 身倦乏力，腰背酸胀，面红烦热，口干咽痛，小便色黄，大便不畅，镜下血尿，舌红少苔，或苔薄黄，脉细数。

　　治疗方法

　　一、汤药

　　1．风水泛滥：越婢加术汤加减。麻黄6克，杏仁10克，防风10克，浮萍10克，白术10克，茯苓10克，泽泻15克，车前子(包煎)10克，桑白皮10克，黄芩10克。

　　2．水湿浸渍：五皮饮合胃苓汤加减。桑白皮10克，陈皮10克，大腹皮10克，茯苓皮10克，生姜皮10克，苍术10克，厚朴10克，桂枝10克，泽泻10克，猪苓10克。

　　3．湿热内蕴：己椒苈黄丸加减。防己15克，椒目10克，葶苈子20克，大黄10克。肿甚加大腹皮、茯苓皮、生姜皮各10克。

　　若以血尿为主，用小蓟饮子加减。生地15克，山栀10克，竹叶、木通6克，小蓟、藕节、蒲黄各15克，生甘草3克。

　　4．阴虚湿热：知柏地黄丸加减。生地20克，知母12克，茯苓20克，山药15克，泽泻15克，丹皮12克，黄柏10克。

　　二、中成药 肾炎四味片、五苓散、八正合剂、茵陈五苓散等可选用。

　　三、针灸疗法

　　1．体针：主穴：水分、三阴交。配穴：阳水配肺俞、合谷、人中；阴水配肾俞、阴陵泉，可加灸法。

　　2．耳针：肝、脾、肾、皮质下、膀胱、三焦等。操作：每次取2～3穴，中等刺激，隔日1次。也可用王不留行籽贴压耳穴。

　　四、单验方 水肿者，玉米须30~60克，水煎服，每日2次。血尿者，白茅根30克，水煎服，每日2次。蛋白尿或镜下血尿者，仙鹤草30～50克，水煎服。

　　生活养护

　　1．保持皮肤清洁，避免皮肤破损引起感染。防止感冒。宜低盐饮食。注意劳逸结合，避免劳累。

　　2．水肿期间，应记录水液出入量，测量体重，以了解水肿消退情况。

　　3．若每日尿量少于500毫升，或伴有心慌、气短、喘憋不能平卧等，应考虑肾功能不全及心力衰竭的可能。（佘健）