陈辉清主任辨证治疗小儿荨麻疹经验

陈辉清主任系福州陈氏儿科传人，国家级老中医，从事儿科临床50余载，擅长治疗各种疑难杂症，在治疗儿童荨麻疹方面积累了丰富的临床经验，笔者有幸侍诊，受益颇丰，现将其临证经验加以总结，以飨同道。

1 审视机制了解疾病

荨麻疹又称“风疹块”，是由于皮肤、黏膜小血管扩张及渗透性增加出现的一种局限性水肿反应，其临床上可出现大小不等的风团样瘙痒，有时可伴有腹痛、腹泻和气促等症状[1]。根据发病时间的长短，一般把发病急、病程在3个月以内者称为急性荨麻疹；风团反复发作超过3个月者称为慢性荨麻疹。本病春季多发，病因复杂，不易查明。荨麻疹属于中医“瘾疹”“风瘩瘤”“风疹块”范畴，陈老认为本病内在因素多由小儿先天禀赋不足，素体虚弱，或者久病体弱，气血不足，造成血虚生风生燥；肺脾气虚，卫外失固，腠理不密，肌肤失养，风邪乘虚而入；外因多由外感风寒、风热而诱发，正邪相搏，郁于肌表而发，日久化热，伤及阴液，气虚血亏，久病不愈，而成慢性。一般急性荨麻疹多为实证，慢性荨麻疹多为虚实夹杂之证。

2 证治分类

荨麻疹临床表现为常先有皮肤瘙痒，然后出现红或白色风团。风团大小形态不一，发生部位不定，风团持续数分钟至数小时，其皮疹1 d之内可发作数次，每次发作快，消失快，最长不超过24 h即可自行消退，消退后不留任何痕迹，常反复或成批发出。皮肤对外界物理刺激特别敏感，小儿荨麻疹可有皮肤划痕征，即用指甲划其皮肤，瞬时局部呈现风团样划痕。严重者可伴有全身症状，加高热、头痛、哮喘、喉头水肿、恶心、呕吐、腹痛、腹泻，甚至发生过敏性休克。故陈老将小儿荨麻疹从临床症状上辨证分为风热相搏型、风寒外袭型、血虚生风型、肺脾气虚型。

2.1 风热相搏型

周身或暴露部位出现红色或粉红色风团，剧痒，皮肤扪之热感，遇热增剧，得冷则减，常伴发热、心烦口渴、大便干、溲赤等症，舌质红、苔黄，脉数。治宜辛凉解表，祛风止痒。方药：银翘散合消风散加减，方中金银花、连翘疏散风热；荆芥、防风祛风止痒；生地黄、牡丹皮、赤芍凉血活血、祛风止痒；生石膏清热、苦参清热燥湿止痒。

2.2 风寒外袭型

周身泛发白色、粉红色风团，瘙痒，受风、遇冷加剧，遇热则缓，常伴发热恶寒、无汗身痛、口不渴等症，舌质淡红、苔白，脉浮紧。治宜疏风散寒，调和营卫。方药：桂枝汤加减，方中桂枝、白芍调和营卫，黄芪益气固表，当归、赤芍养血活血，荆芥、防风祛风止痒。

2.3 血虚生风型

皮疹反复发作，多见午后或夜间加剧，常有明显抓痕及皮损，皮肤干枯、脱屑结痂，舌质淡、苔薄白，脉沉细而缓。治宜养血润燥，祛风止痒法。方药：当归饮子加减，方中当归、熟地黄、白芍、川芎，何首乌养血润燥、活血祛风；黄芪健脾益气，益卫固表；干姜、甘草温中健脾；白蒺藜、防风、荆芥祛风止痒。

2.4肺脾气虚型

皮疹常见于暴露部位，疹色苍白或淡红，遇风、遇冷容易诱发，舌质淡、苔白，脉浮弱。治宜补肺健脾，益卫固表。方药：玉屏风散加减，黄芪益气固表，白术健脾益气，防风祛风止痒。

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