徐经世治疗胃脘痛经验

我院徐经世主任医师，系安徽省名中医，全国第二批名老中医学术经验导师，从医40余载，深钻医理，注重实践，擅治胆、胃病，尤其在治疗胃脘痛方面颇具匠心，选药精当，疗效显著，现将徐师治疗胃脘痛的经验简介如下。
　　
胃脘痛是以胃脘部临近心窝处经常发生疼痛为主症的病证，也称胃脘痛。常兼有泛恶、脘闷、嗳气吞酸，大便不调等症。现代医学的急(慢)性胃炎、消化性溃疡、胃痉挛、胃下垂、胆囊炎、胆石症、胆心综合征、胆汁反流性胃炎等病当以胃脘痛为主要表现时，均属中医胃痛病的范畴。徐师治疗胃脘痛的思路和用药处方的特点，可归纳为“两步法”。

1　止痛治其标

胃脘部疼痛是其主症，常表现为胀痛、隐痛、刺痛、灼痛、绞痛等不同性质、不同程度的疼痛，身感不适，甚至难忍而出现痛厥危象。徐师依据“急则治标”的原则，以缓解疼痛为首务，自拟“胃痛散”，选用延胡索、陈皮各15g，沉香10g，蒲公英30g，干姜3g。
　　
共研粉末冲服，每2h1次，以起缓急止痛之功。方中延胡索为活血、行气、止痛之品，《本草纲目》言其“能行血中气滞，气中血滞，故专治一身上下诸痛”，临床用其治多种内脏痉挛性或非痉挛性疼痛均有较好疗效。本品含有多种延胡索素生物碱，具有较明显的镇痛作用，为君药。配伍沉香、陈皮则芳香宽中，行气止痛之效更强。另外，干姜与沉香为伍，温中散寒止痛之力更宏；蒲公英、陈皮相配，当显清热利湿、健脾和胃之功。纵观全方，选药寒温并用，适用于各型胃脘痛，临证屡验建功。

2　调脾胃治其本

胃痛病变关键在胃，胃气失和、气机不利、胃失濡养是胃痛的基本病机。故徐师在胃脘痛的治疗上更注重机体脾胃功能的康复，这也是治本除根之法。

2.1　疏肝理气、健脾和胃　胃痛多见因情志不遂，恼怒气郁致肝气不舒，疏泄无权，木郁土壅，胃腑纳腐功能障碍；或因肝气过盛，疏泄太过，横逆犯胃，胃腑通降不能而发病。症见胃脘胀满作痛，痛连两胁，嗳气频作，大便不畅，常易生气发怒，苔薄白、脉弦。徐师善以竹茹开郁降气和胃，绿萼梅、木蝴蝶、枳壳、陈皮疏肝理气，代赭石、半夏、竹茹降逆顺气，苍术、谷芽健脾开胃，白芍、茯神平肝、止痛、安神等。若泛酸过多，可加乌贼骨、瓦楞子，胃痛甚添延胡索、川楝子等。
　　
例1.袁某，女，38岁，1998年6月4日初诊。胃脘闷胀作痛反复发作年余，近来工作烦劳，情绪波动，胃痛也常因心烦急躁易怒而发作或加剧，且伴有嗳气频频，饮食少进，大便数日1次，舌淡苔薄，脉弦。就诊时经B超检查提示为慢性胆囊炎。证属肝失疏泄，胆气不降，胃气失和。拟以疏肝利胆、和胃降逆治之。姜竹茹、陈皮、郁金、苍术、白术各10g，绿萼梅、茯神各20g，代赭石9g，半夏12g，谷芽30g，7剂；同时加用胃痛散。药后患者胃痛减轻，嗳气减少。上方稍事加减又服20剂，症状明显好转，胃痛基本解除，嘱其保持情志舒畅，再服10剂以巩固疗效。

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