胃下垂辨治初探

胃下垂指胃脏下垂，胃小弯弧线最低点降至髂嵴线以下的情形而言。习见时医照搬补中益气汤治疗，效者固多而未效者亦复不少。究其原因，胃下垂中，单纯中虚下陷者虽多，虚实夹杂者亦屡见不鲜。因此有的放矢地进行胃下垂的辨治就显得非常重要。本人在临床诊治过程中，有意识地对本病的临床表现、病理机制及防治诸方面，进行了观察和探讨，兹择其要者录之如下。

1　胃的生理
　　
胃，“主受纳”，“腐熟水谷”。容纳于胃的水谷，经过胃的腐熟，并和脾的运化功能相配合，以化生气血津液，供养全身。
　　
脾胃升降相因。脾胃是人体升清降浊的枢纽。脾司升清，把水谷精微等营养物质上升布散于心肺、头目并维持人体内脏恒定于体内固有的位置。胃气得降，脾气得升。脾气得升，胃的位置得以恒定。

2　胃下垂的病理
　　
对胃下垂的病理，《内经》就有所认识。《灵枢．本脏》曰：“肉?坚大者胃厚，肉?么者胃薄。肉?小而么者胃不坚。肉不称者胃下，胃下者，下管约不利。”指出了胃下垂与肌肉瘦弱无力有关。从本病的发生发展来看，一方面由于中气不足，无力承托胃腑，另一方面由于中气不足而导致气滞、痰饮、瘀血的产生，出现不同程度的邪实的病理变化。清气不升，浊阴不降，大便秘结，腑气不通，是胃下垂发生发展中又一重要环节。痰饮、瘀血、便秘的存在使病情日趋严重。由于本病早期症状不明显，待症状明显而确诊时往往已是虚实夹杂。
　　
气虚：脾气不足，中气下陷是造成胃下垂的病理基础，这种患者大多体形细长，面黄肌瘦。除了先天禀赋不足以外，后天的调养失当，加之过度的体力劳动，饥饱失常也是造成胃下垂的主要因素。所以该病好发于吃苦耐劳的农村妇女。
　　
气滞：气虚则气滞。脾胃气虚，气机壅滞。甚至影响到肝，导致肝胃不和、肝脾不调。出现肢体乏力、胁下及(或)脘腹胀满疼痛，饭后加重，嗳气及矢气后减轻。舌质淡胖，脉弦。
　　
血瘀：气为血之帅，气虚无力推动血行，血液留滞而瘀血。胃脏下垂，病情迁延日久，“久病入络”，胃络瘀阻。症见胃脘胀满，隐隐刺痛，舌质暗淡有瘀点，脉缓而涩。
　　
饮停：胃脏下垂，胃的张力低下，排空迟缓，胃中的水谷之物不能及时排空，水谷不化反成水浊，进一步阻碍了脾胃之气的升降，使病情更加严重。水饮内停，潴留于胃，胃中有振水音，小便不利。心下痞块，如盘如杯，这早在《金匮要略》即有所描述。该书《水气病脉证并治第十四》云：“心下坚，大如盘，边如旋盘，水饮所在……。”
　　
便秘：清气不升，则浊气不降。胃脏下垂，肠腑失于通降。乏力嗜卧，胃脘胀满，食后尤甚，大便几日一行，秘结难解。

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