胃下垂辨治初探

3　胃下垂的治疗
　　
对胃下垂的治疗不能专事补气升阳，必须注意升降适宜。升时不碍通，通时不碍升。
　　
对于处方选择，可以补中益气汤为基本方，但必须随证灵活加减。补气药与升提药同用，是本方的配伍特点，方中虽然也有理气、活血药，但较之补气而言，力量太弱，所以该方可用于胃下垂病人单纯的中气下陷者；阳气虚损突出的，可另加红参煎汤兑服；方中如加入降气的沉香，则有“先降后升”之妙。
　　
如若病证虚实夹杂，则需加强祛邪的药物。气虚又气滞者，常配伍枳实(壳)、白术一组药对。枳实壳具理气破气之功，对胃下垂病人一般不敢使用，但从现代药理研究结果看，不管是理气的枳壳，还是破气的枳实，均有增强平滑肌张力的作用，所以用于有气滞的胃下垂病人最为合适，可大大提高治疗效果。气虚为主的，仿“枳术丸”意，枳实壳用量宜轻；气滞明显者，须重用枳实壳，此即《金匮要略》枳术汤；若肝胃不和者，方中柴胡用量适当加重。
　　
水饮内停者，则需加用苓桂术甘汤。茯苓、桂枝是温阳化气利水的基本配伍药对。两药均有利小便之功，合用后利小便作用明显增强。服用后小便量多色清，是药效的一大特征。或者先与苓桂术甘汤温阳健脾化饮，待水饮消去后，再予补中益气汤补气升陷。
　　
浊气不降则清气不升。如大便秘结难解，治当通腑泄浊，补气升陷。由于本病虚实夹杂，所以用既补气又能通便的白术最为适宜，重用白术运化脾阳，既治标，又治本。白术与茯苓均有健脾化湿之功，常以药对的形式用于脾气虚弱的病人。但茯苓利小便，白术通大便，所以对于脾虚气陷而又大便秘结的病人，须用生白术30～60g，甚至120g。大剂量用生白术，既可补气健脾，又能通大便。中气不足而又大便硬结的情况下，不宜用茯苓健脾益气，以免利小便后，大便更加硬结；更不能用苦寒之大黄等猛剂攻下，用后虽能求一时之快，但为害亦烈，一是将加重中虚的程度，二是泻下后大便秘结更甚。

4　验案举例
　　
沈某，女，51岁。1990年3月9日初诊。患者5年前，急性吐泻后遗留胃脘胀痛之疾。按胃炎治疗半年不效后，做钡透证实为胃下垂。经西医助消化、中医针灸及中药补中益气等方法治疗，均不见效，2年后脘腹胀满等症状更加严重。刻诊，面白无华，形体消瘦，少言懒动，胃脘胀满隐痛，胃中水声漉漉，不思饮食，口干，小便短少而赤，大便溏泄不爽。舌暗淡胖有齿痕，舌苔白滑，脉细弦。1989年9月钡餐透视：胃张力低下，蠕动缓慢，胃下界降入盆腔，胃小弯角切迹在髂嵴连线下9cm。治予苓桂术甘汤：茯苓15g、白术15g、桂枝12g、炙甘草10g，5剂。服第1剂药后，小便即明显增多，小便颜色逐渐变清，胃脘胀满诸症有所减轻，3剂后其病若失。复诊改用补中益气汤治疗，此后病人饮食及体重均有所增加，1990年4月14日钡透检查显示，胃小弯角切迹在髂嵴连线之上。随访5年，未见复发。
　　
总之，胃下垂之病因病机非止一端，有虚有实，虚实夹杂者屡见不鲜。其治概有五辨：一辨气虚；二辨气滞；三辨血瘀；四辨饮停；五辨腑气不降。诊治时，务须仔细辨别何者为实，何者为虚，何者为本，何者为标，何者先治，何者后调，勿泥补中益气一法。在具体遣方用药上，处理得当与否，对能否取得满意的疗效关系甚大。

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