韩明向调气止咳法治疗内伤咳嗽经验

咳嗽是内科的常见病证，临床分为外感、内伤两大类。韩明向教授祛风法治疗外感咳嗽的学术经验，笔者已撰文总结。内伤咳嗽除肺脏自病外，多由他脏及肺所致。韩师认为内伤咳嗽由肺、脾、肾、肝、心五脏气化失调，肺气上逆所致。如《医贯》指出：“咳嗽者，必责之于肺，而治之之法，不在于肺，而在于脾，不专于脾，而反归重于肾。”《万病回春》有“自古咳嗽十八般，只有邪气入于肝”之说，《素问．六元正经大论》曰：“其病关闭不禁，心痛，阳气不藏而咳。”而《千金方．咳论》指出：“咳家，其人脉玄有水，可与十枣汤下之。”由此观之，内伤咳嗽总由脏腑功能失调，内邪干肺所致，多属邪实与正虚并见。其病位在肺，与五脏六腑皆相关。韩师认为内伤咳嗽病机主要与肺阴虚损、脾气失健、肝气失调、肾不纳气、心阳气虚及水气犯肺等气机失调有关，故临床采用调气止咳法治疗内伤咳嗽。笔者就其学术经验，整理如次。

1　养肺气

肺主秋令，有肃降功能，喜清虚和降，苦于上逆。肺虚咳嗽，临床多表现为肺阴虚损之咳嗽，如汗、下太过，或外感温热，失治或治之不当，日久不愈，耗伤肺阴，肺阴亏虚，肺失滋润而生燥热，肺气上逆而咳。其临床特征为久咳不止，干咳少痰，或痰中带血，口干咽燥，午后潮热，形体消瘦，舌红少苔，脉细无力。治拟养肺气为主，韩师喜用沙参麦冬汤加减。
　　
例1.刘某，男性，51岁，1997年8月14日初诊。反复咳嗽5年余，近发3月余，刻下干咳少痰，黄白相兼，口干咽燥，五心烦热，大便不爽，乏力，纳差，舌红少苔，脉细无力，治拟补肺气，止咳化痰，沙参麦冬汤加减：北沙参、生地黄各15g，麦冬、川贝母、杏仁、炙紫菀、款冬花、炙百部、黄芪各10g，白术20g。服7剂咳嗽诸症轻减，继用15剂而愈。

2　健脾气

肺为贮痰之器，脾为生痰之源，脾运化功能失常，痰湿内生，土不能生金，肺失肃降而致咳嗽；若脾气亏虚，生气不足则肺失资助，使肺气亦虚，治节渐衰而致咳嗽；若饮食不节，损伤脾胃，运化失常，以致积久生热，酝酿成痰，痰热之气蒸于肺而致咳嗽；若久病不愈，伤及脾阳，气不化水，寒饮内聚，上凌于肺则咳嗽。其临床特征为咳嗽，痰多清稀，短气乏力，倦怠，纳差腹胀，大便溏泻，舌淡胖苔白或薄白，治拟健脾气为主，韩师多用六君子汤、异功散、二陈汤加减。
　　
例2.曹某，女，4岁，1999年2月28日初诊。平素易反复感冒，易出汗，曾诊断为弓形体病，巨细胞包涵体病。治拟健脾气，化痰止咳，六君子汤合二陈汤加减：黄芪20g，白术、陈皮、茯苓、法半夏、炙百部、款冬花、炙紫菀各10g，杏仁、防风、前胡各8g。服7剂后诸症明显轻减，仍易感冒，易出汗，上方去前胡，加五味子、太子参各10g，服14剂以巩固疗效。

3　疏肝气

肝与咳嗽之证有着密切的关系。肝主疏泄，条达全身之气机，主藏血，在病理条件下主要表现为肝气郁结或升动太过。肺主气，司呼吸，其功能是依赖气机的正常宣发肃降而进行的，病理情况下，肺不能正常宣发肃降，则以呼吸不利，津失输布为主要临床表现。肝与肺升降相因，气血相依，经络相连，故忧思恼怒，情志不遂，肝疏泄失司，气机升降失和，肝气郁结，郁久化火或肝经实热，循经上扰，犯肺刑金，则肺失清肃而咳。或肝经实火，灼津为痰，痰浊犯肺，壅塞肺气，上逆为咳。其临床特征为咳嗽剧烈，两胁胀满，面红目赤，心烦易怒，口苦咽干，病情每因情绪变化而波动，喜叹息，舌红苔薄黄，脉弦，正如《素问．咳论》“肝咳之状，咳剧则两胁下痛”。治拟疏肝气为主，韩师擅用逍遥散、黛蛤散加减。
　　
例3.刘某，女，36岁，1997年9月14日初诊。咳嗽2月余，痰少或干咳无痰，时有刺激性呛咳，两胁胀满，口苦咽干，追问病史，发病前无上呼吸道感染病史，且每于经前或情绪变化时咳嗽加重，舌红苔薄，脉细弦。治拟疏肝气，宣肺化痰。逍遥散加减：柴胡、郁金、白芍、全当归、青皮、陈皮、青黛、炒黄芩、杏仁、炙百部、款冬花各10g。服7剂后咳嗽减轻，继服原方10剂症状缓解。

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