丁香柿蒂汤治疗术后呃逆

我们从1990年起应用丁香柿蒂汤治疗手术后呃逆47例，疗效满意，介绍如下。

1　临床资料

47例中，男29例，女18例；年龄6～78岁，其中20～50岁占80%。胆囊切除术后7例，脾切除术后12例，胃次全切除术后8例，胃及十二指肠球部穿孔修补术后10例，阑尾切除术后3例，肠扭转复位术后2例，肝脓肿切开排脓术后2例，外伤后肠破裂并发膈下脓肿3例。13例在手术后8h内，25例在术后第2d，8例在术后第3d，1例在术后第4d静滴地塞米松时出现呃逆。本组有7例经注射阿托品、复方冬眠灵及麻黄素皆无效，持续24h呃逆。

2　治疗方法

丁香9g，柿蒂15g，加100ml水煮沸约3～5min后饮用，间隔4h再加水如上法煎沸后再饮服，每剂药煎饮2次。如不愈则4h服药1次，待呃逆消失1d后可停药。

3　治疗结果

38例饮用1～2d，呃逆由缓解到完全停止。6例胃穿孔修补术后顽固性呃逆饮用2次无效，加用复方冬眠灵50mg肌注后又用1次上述汤剂即完全止呃。3例肠破裂修补术后第3d发热(体温39℃)伴持续性呃逆，应用2次上述汤剂无效，又肌注阿托品0.5mg、静注盐酸麻黄素30mg亦不能止呃，后确诊为膈下脓肿而手术引流，再应用1次汤剂即止呃。
　　
2例肠扭转复位术后者服药后稍感腹胀，未予处理，约2h后自动缓解。1例胃次全切除术后次日肠功能未恢复者，服药后约30min时感上腹饱胀伴恶心，经原留置胃管开放胃肠减压后立即缓解。

4　典型病例

王某，男，67岁，患胆囊炎、胆囊结石于1994年10月27日行胆囊切除术。术后次日晨无诱因出现呃逆，开始3～5次/min，后逐渐增至8～10次/min，伴恶心、心悸及切口疼痛，指导其屏气及舌牵引约5min，并肌注阿托品0.5mg无效，患者系高血压及心脏病不宜应用麻黄素，予肌注复方冬眠灵50mg后入睡，但不久又因呃逆而惊醒。服丁香柿蒂汤1剂呃逆即缓解，3h时后完全止呃，维持服药1d未再发。

5　讨论

呃逆是膈肌不自主间歇性收缩运动，因空气突然被吸入呼吸道内，且同时伴有吸气期声门突然关闭，从而产生一种特别音响。病因分反射性、中枢性、代谢障碍性和精神性。呃逆的刺激或冲动多自迷走神经或膈神经的感觉神经纤维传入，而由膈神经的运动纤维传出。外科手术后呃逆多属反射性和代谢障碍性呃逆。反射性呃逆主要由于迷走神经和膈神经刺激所引起，常见于膈肌疾病及膈上和膈下疾病，普外科临床多由于胃疾病、胆囊疾病、膈下脓肿、肠梗阻及弥漫性腹膜炎等疾病引起呃逆。代谢障碍性呃逆是由电解质紊乱、酸碱平衡失调、体内代谢产物的刺激等引起，如代谢性酸中毒所致呃逆。呃逆的发生是由于钠、钙离子水平降低，致膈肌兴奋性增高而引起抽搐所致。临床上常用阿托品、复方冬眠灵及盐酸麻黄素等治疗呃逆，但阿托品易引起口干、小便困难及抑制术后肠蠕动；复方冬眠灵小剂量效差、量大则引起嗜睡，甚至影响术后病人的呼吸及造成中枢神经抑制；盐酸麻黄素直接作用于α、β1及β2受体，对心血管影响大，所以对高血压患者和18岁以下儿童慎用。
　　
祖国医学认为呃逆的原因有饮食不节、情志不和及正气亏虚等，总由胃气上逆动膈而成，从而引起胃失和降。以气逆上冲、喉间呃呃连声、声短而频、令人不能自制为主症。丁香味辛性温，归脾胃肾经，可温中降逆，温肾助阳，用于胃寒呕吐、呃逆者。柿蒂味苦性平，归胃经，可降气止呃，用于胃失和降所致的呃逆之症。丁香、柿蒂合用具有温胃祛寒、降逆止呃功用。正如《本草求真》所载：柿蒂味苦气平，虽与丁香同为止呃之味，然一辛热一苦平，合用深得寒热兼济之妙。
　　
本组病例皆是手术后，尤重病久病者，体质虚弱，正气亏损，脾胃虚寒，频发呃逆。治以丁香柿蒂汤温中祛寒止呃，疗效独到，尤适用于功能性呃逆者。若注意祛除病因及纠正水电解质酸碱失衡，则效果更佳。丁香柿蒂汤治疗手术后呃逆，不必考虑心肺及血压情况，短者服1～2次，长者服1～2d即愈且无再发，对胃肠功能未恢复者只需留置胃管备用即可。本法经济、安全，可短期反复应用，易于掌握，尤其适用于基层医院。