韩明向调气止咳法治疗内伤咳嗽经验

4　纳肾气

肺为五脏之华盖，肾为先天之根本，肾主纳气，肺主呼气，正如《杂病会心录》指出：“内伤之咳，不独肺金为患，《经》谓肾脉多上贯肝膈，入肺中，循喉咙，所以肺金之虚，多由肾水之涸，而肾与肺又属母子之脏，呼吸相应，金水相生。”肾虚咳嗽，多因肾阳不足，肾不纳气，水湿上泛所致。其临床特征为咳嗽气喘，动则尤甚，咳时遗溺，痰多清稀，腰膝酸软，夜尿频多，舌淡脉沉细。治拟纳气为主，韩师主用肾气丸加人参、蛤蚧、胡桃肉、补骨脂等治疗。
　　
例4.孟某，男，59岁，1998年12月3日初诊。有慢性支气管炎、阻塞性肺气肿病史10余年，反复咳嗽，咳痰，咳时遗溺，伴胸闷气喘，动则尤甚，腰膝酸软，夜尿多(4～5次)，舌淡脉沉细。治拟纳肾气，化痰平喘。肾气丸加减：生地黄、山茱萸、泽泻、丹皮、胡桃肉、补骨脂、款冬花、炙紫菀各10g，附片、浙贝母各8g，肉桂6g，蛤蚧研粉装胶囊吞服，每次2粒，每日3次。服10剂后咳嗽气喘明显减轻，继用20剂以巩固。

5　温心气

心主血脉，肺朝百脉，心气被伤，心阳不振，不能温通血脉，则肺脉失于心阳之温通致肺气上逆而咳。其临床特征为咳嗽，咯痰清稀而量少，胸闷心悸，或胸部隐痛，甚则气喘不得平卧，形寒肢冷，舌苔薄白，脉沉迟。治拟温心气为主，韩师每用桂枝甘草龙骨牡蛎汤、苓桂术甘汤加减。
　　
例5.孙某，男，68岁，1999年1月24日初诊。反复咳嗽，咳痰20余年，气喘5年，再发加重1月余，刻下咳嗽气短，心悸胸闷，不能平卧，咳痰清稀量少，口唇轻度紫绀，四肢不温，双下肢浮肿，舌淡苔薄，脉沉迟。X线胸片示：慢性支气管炎、肺气肿、肺心病。治拟温心气、止咳平喘。桂枝甘草龙骨牡蛎汤合苓桂术甘汤加减：桂枝、茯苓、白术、汉防己、车前草、太子参、炙百部、前胡、杏仁各10g，煅龙骨、煅牡蛎各15g，附片、炙甘草各8g，服药2W后症状基本消失。随诊每因受凉而发，继用上方加减治疗。

6　利水气

肺具有输布津液及通调水道之功能，如肺气郁滞，不能宣通布散水液，气不布津，饮停胸胁上迫于肺而致咳嗽，其临床特征为夜间发作性咳嗽气促，胸胁胀满疼痛，或面目浮肿，舌苔白滑，脉弦滑。正如《医部全录．二百四十五．咳嗽门．方》指出：“葶苈散，治咳嗽面目浮肿，不得平卧，涕唾稠粘”。治拟利水气为主。韩师用葶苈大枣泻肺汤加车前子、五茄皮等。
　　
例6.陈某，男，45岁，1999年4月15日初诊。咳喘半月余，咳嗽，咯少量白色泡沫样痰，气喘不能平卧，右侧胸胁胀满疼痛，深呼吸及转侧时尤其，舌苔白滑，脉弦滑，X线胸片示：右侧胸腔积液。治拟利水气，化饮平喘。葶苈大枣汤加减：葶苈子、五茄皮、桂枝、川芎、杏仁、款冬花、泽泻各10g，猪苓、茯苓各15g，车前子(包)20g，浙贝母8g，大枣8枚。服5剂后症状明显改善，继服上方14剂症状基本缓解。

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