陈辉清主任辨证治疗小儿荨麻疹经验

3 医案举隅

案1单某，男，5岁。2018年8月2日初诊。主诉：反复身痒2年。曾多次服用抗组胺药、维生素C、钙剂等治疗，但是皮疹反复，缠绵难愈，刻下症见：身上多处皮肤有白色皮疹，抓挠后皮疹变大，易扩散，常在吹风受凉后出现，纳一般，腹部不适，但无腹痛，眠可，二便调，平素易感冒，晨起喷嚏连连，神志清。舌淡苔薄白，脉弱。门诊行血常规检查显示：嗜酸性粒细胞明显增多；皮肤划痕试验阳性；致敏原测试：芒果+++。西医诊断：慢性荨麻疹。中医诊断：瘾疹。证属肺脾气虚，卫外不固证，治宜补肺健脾，益卫固表，陈老予玉屏风散加减治疗组成：生黄芪9 g，防风9 g，炙甘草3 g，白术6 g，芋环干15 g，苍耳子9 g，丹参9 g。7剂。水煎服，每日1剂，分2次口服。

2018年8月10日二诊：自诉身痒减，发作次数明显减少，故守上方续服7剂，服法同前。

2018年9月15日三诊：诉之前诸症皆愈，1个多月来未再复发，进食芒果时偶有瘙痒，故守上方，继服3 剂。电话随诊，病愈。

按语：荨麻疹西医常予抗过敏治疗，实为治标之法，往往当下有效，但病情反复，难以根治。徐雯洁等[2]研究认为对于过敏性疾病治疗需重视调护脾胃，且中医治病以治本为主，治标为辅，故本例从调护肺脾气虚入手，益卫固表。患儿脾气不足，无法运化水谷精微，故见腹胀，难以输布精微物质上承于肺，土不生金，母病及子致肺气亦虚，肺卫不固，六淫邪扰，肺开窍于鼻，故晨起喷嚏连连、平素易于外感，肺主皮毛，肺卫不足，邪气留恋于表，故皮肤多处见白色风团，且风团常于受风受寒后加剧，结合患儿舌脉该病诊为肺脾气虚，卫外不固证，方用玉屏风散加减，黄芪益气固表为君，白术健脾益气，助黄芪以加强益卫固表之功，为臣药，二药合用使气旺表实，佐以防风走表而祛风邪，与黄芪、白术相配则补中寓散，且黄芪得防风固表而不敛邪，防风得黄芪，去邪而不伤正，即所谓补虚而卫实，为玄府御风之关键，患儿病史已2年，久病必瘀故从瘀治，且宋代陈自明《妇人良方》提出：“治风先行血，血行风自灭，”故加丹参活血化瘀，配合芋环干及甘草，解毒利湿、祛风止痒。芋环干即芋梗晒干之品，祛风、利湿、解毒、化瘀，主治荨麻疹；甘草性味甘平，有益气补中、清热解毒、祛痰止咳、缓急止痛、调和药性的作用。现代药理研究其有类似肾上腺皮质激素样作用，甘草浸膏和甘草甜素对某些毒物有类似葡萄糖醛酸的解毒作用[3]，陈老将两者配合运用于荨麻疹，甚为合理有效，故而疗效突显。

案2陈某，男，9岁。2018年9月1号初诊。主诉：周身瘙痒1周。现病史：自述1周前进食烧烤及海鲜后周身突发风团，瘙痒剧烈，夜间尤甚。症状每在活动身热出汗后加重。刻诊：全身散在红色风团，局部融合成片，抓痕明显，口干、口苦，大便干结，1日一行，小便黄，舌红苔黄，西医诊断：急性荨麻疹。中医诊断：瘾疹，证为风邪袭表，湿热内蕴证，治当疏风解表，清热利湿，予银翘散合消风散加减，药物组成：金银花9 g，连翘9 g，荆芥6 g，防风9 g，生地黄9 g，牡丹皮9 g，石膏15 g（先煎），茵陈15 g，薏苡仁15 g，瓜蒌子15 g，芋环干30 g，炙甘草9 g。7剂，日1剂，水煎共取汁200 mL，早饭前服100 mL，睡前服100 mL。

2018年9月9号二诊：症状明显减轻，但头皮处仍时发，二便调匀，守上方继服7剂，随访1个月未复发。

按语：该例患儿于进食烧烤及海鲜后发病，风团呈现红色，口干，口苦，大便干结，小便黄，结合患者舌脉可诊为脾胃素有湿热，复感风邪，风湿热邪郁于肌肤而发，治以疏风止痒、清热利湿，方中金银花、连翘清热解毒、茵陈、薏苡仁清热利湿；生地黄、牡丹皮凉血活血；荆芥、防风祛风止痒，透邪于外；生石膏质重而气轻，能进能出，可入中焦凝聚顽坚之邪，分消诸邪于外；瓜蒌子通腑泄热，配合芋环干及甘草，解毒利湿、祛风止痒，疗效明显。

案3杨某，男，15岁。2018年10月2日初诊。主诉：周身痒2 d。现病史：2 d前运动后身上多处皮肤出现白色皮疹，抓挠后皮疹变大，容易扩散，时隐时现，瘙痒难耐，家长未重视，未予治疗，昨日吹风受凉后皮疹增多，瘙痒加剧，遂前往我院中医科治疗，刻下症见：全身散在白色风团，局部融合成片，抓痕明显，恶寒，恶风，无汗，无腹痛、腹胀，无口干、口苦，纳一般，眠可，二便调。查体：神清，咽部无充血，舌淡红、苔薄白，脉浮，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心律齐，未闻及杂音，腹软，无压痛、反跳痛，门诊行血常规检查显示：嗜酸性粒细胞明显增多；皮肤划痕试验阳性；致敏原测试：粉尘螨+++。西医诊断：急性荨麻疹。中医诊断：瘾疹。证属风寒外袭证，治宜疏风散寒，调和营卫。予桂枝汤加减，方药组成：桂枝9 g，白芍9 g，荆芥9 g，防风9 g，炙甘草5 g，当归6 g，赤芍9 g，芋环干9 g。4剂，水煎服，每日1剂，分2次口服。嘱患者禁食生冷瓜果，禁食发物，注意保暖。

2018年10月7日二诊：自诉身痒减，发作次数明显减少，故守上方续服3剂，服法同前。电话随诊，病愈。

按语：该例患儿于运动发汗后吹风受凉突发荨麻疹，运动后汗出腠理开泄，外界风寒邪气趁虚而入，故见恶风、恶寒；风盛则痒，风性善行而数变，故见身上多处皮肤出现皮疹，容易扩散，时隐时现，瘙痒难耐；因其性为寒，故皮疹色白；寒性收引，腠理闭塞，故无汗；结合患儿舌脉辨证为风寒外袭证。病在表则从表而解，故予桂枝汤加减治疗，方中桂枝、白芍调和营卫；当归、赤芍养血活血；荆芥、防风祛风止痒；配合陈氏经验方芋环干及甘草，解毒利湿、祛风止痒，疗效凸显，诸症痊愈。

4 结语

荨麻疹是常见的过敏性皮肤疾病，病因复杂，临床上本病反复发作，顽固难治，患儿常常瘙痒难耐，严重影响学习和睡眠，而陈辉清主任运用中医药的整体观念，实施辨病与辨证相结合，在治疗本病之中凸显疗效，可以做到标本兼治。

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