天真丹治癃闭案

天真丹出自《医学发明》，原方组成为沉香、巴戟(酒浸，去心)、茴香(盐炒香，去盐用)、萆薢(酒浸，炒)、胡芦巴(炒香)、破故纸(炒香)、杜仲(炒去丝)、牵牛(盐炒香黑，去盐)、琥珀各30克，肉桂15克。上十味，共为细末，用原浸药酒打面糊为丸，如梧桐子大。每服50～80丸，空腹时温酒下。笔者临床用治下焦阳惫，癃闭不通确有良效

刘某某，男，60岁。2003年9月10日初诊。突然小便不通，小腹胀急，不能触近，已第2天。气息短促，不能平卧，烦躁不寐，时作干恶，心腹胀闷，不能饮食，小便涓涓不畅，赤涩刺痛，大便不解，偶得矢气，腹中稍舒。述半年前曾发病一次，诊断为“前列腺肥大，尿闭”。因导尿感染，又继发尿闭。住院诊治一月余渐愈。刻诊：尿频、夜尿增多，小便涓滴，形寒肢冷，口干不欲饮，胸腹胀急，舌胖，脉细。分析病情，证属肾虚阳惫，气化不行。水道不利，浊气郁闭，引发癃闭。逆于上则小腹胀而气促，阳气不能温化湿，故口干不欲饮。治以温肾化气，通阳泄浊。方从天真丹加味：小茴香3克，胡芦巴10克，补骨脂10克，巴戟肉10克，杜仲10克，怀牛膝10克，云苓10克，肉桂5克，黄柏10克。3剂，水煎服。

另：沉香粉6克，黑白丑10克，青盐炒，去盐，研末，琥珀粉6克和均，用黄酒调服，分3次汤药调下。

二诊：患者服2剂后，自觉一股暖气，从胸中直至腹部，腹中似有一个翻动，得矢气较舒。第3剂后，有暖气直走前阴，小腹胀痛不可忍，额上冷汗出，此时小便突然通畅，顿觉轻快。而形神已很疲乏，当晚熟睡3小时，又解小便一次，量多而爽利。诊时小便已能自解，胸腹冷感亦除，这是阳气已能通行，佳兆。但大便未通，下腹部尚似不适，然已欲得饮食，脉亦缓滑。原方去黄柏、黑白丑，加当归10克，肉苁蓉10克，3剂，水煎服。

三诊：小便得通，大便亦行，诸症亦随之消失。用天真丹原方去萆薢加云苓、肉苁蓉为丸服。坚持年余，病未复发。

按：下焦阳惫之证，临床多见，尤其老年人，经常可以遇到。多为肾阳虚惫，气化不行；败精膏血阻塞，尿路不通，浊气不能下行，所以猝然小便不通。治以温肾化气，通阳泄浊，方用天真丹最为合拍，其中有大队温肾化气之药，配伍琥珀、牵牛，通窍泄浊，消瘀血，通五淋；牵牛下气，利小便，并能除气分湿热，三焦壅塞。李时珍对这种用药，推崇备至。如云：“牵牛能达右肾命门，走精道，人所不知，惟东恒李明之知之。故明之治下焦阳虚天真丹，用牵牛以盐水炒黑，入佐杜仲、沉香、破故纸、官桂诸药，深得补泻相兼之妙。”

初诊时用黄柏是针对病人口舌干燥，渴不欲饮，小便涓滴而赤涩刺痛，这在阳虚病中是少见的。实由气郁生热，所以借用滋肾丸之意，用黄柏伍肉桂，作为反佐。