周信有自拟助脬化气汤治疗癃闭

　　组成：仙灵脾（羊脂炙制）20克，仙茅20克，金毛狗脊15克，炒金铃子9~15克，王不留行15~20克，香附9克，肉桂6克，醋鳖甲30克，桃仁9克，怀牛膝15~20克，赤芍20克，冬葵子9~15克，泽泻15克，炒车前子15~30克（包煎）。

　　功效：益肾疏肝理气，活血散结利水。

　　主治：癃闭，多见于前列腺增生之排尿困难，肾虚之证明显者。

　　用法：水煎服，每日1剂。头煎二煎药液相混，早、晚分2~3次服。

　　方歌：二金二仙王不留，香附肉桂鳖桃牛；

　　赤芍冬葵泽车前，遗溺癃闭俱可酬。

　　方解：《素问·灵兰秘典论》曰：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。”肾与膀胱相表里，肾气虚，气化不及州都，致膀胱开阖不利，或气化不及，或固摄无权，即可出现排尿困难、尿频、甚至尿潴留的症状。如《景岳全书·杂证谟·癃闭》篇曰：“真阳下竭，元海无根，气虚不化而闭”。方中仙灵脾为补肾阳、强筋骨之要药，《开宝本草》载仙茅：“丈夫虚劳，老人失溺”。金毛狗脊除补肝肾，强筋骨外，还具有利尿功效，三药与肉桂合用，补肾助阳。现代研究证明，中医补肾药似有提高睾丸激素水平，增加前列腺液的作用，适于老年前列腺肥大患者。《灵枢·经脉》曰：“是肝所生病者，狐疝遗溺闭癃”。病理上前列腺增生的发生与足厥阴肝经的病变也密切相关，故方中选用金铃子、香附疏肝理气，王不留行活血通经，利尿通淋。醋鳖甲软坚散结；桃仁、赤芍活血化瘀；怀牛膝活血散瘀，祛湿利尿，清热解毒且能强腰膝、引药下行，亦为方中不可或缺之品；冬葵子、泽泻、车前子，俱有利尿通淋之功用，诸药合用，益肾疏肝理气，活血散结利水。概言之，补肾温阳治其本，祛瘀、散结、利水治其标。

　　加减运用：如腺体硬韧肿大较重，酌加三棱、莪术、皂角刺、炒山甲、苏木、制乳没等破血化瘀之品；肾气不足，腺体硬缩或萎平，再酌加益气温肾之品，如黄芪、制附片、巴戟天等；腰痛甚者加续断，桑寄生；会阴、下腹、阴囊痛甚者，重用香附、川楝子、肉桂，并选加小茴香、橘核、荔枝核、元胡等；尿频、尿痛之因湿热所致者，酌加滑石、萹蓄、瞿麦、竹叶等。

　　临证备要：周信有认为本病以肝肾亏虚，气化失司为本，痰瘀内结，腺体增生为标。应分清标本缓急而治之。根据病情分为气滞血瘀、肾气亏虚、湿热下注三型进行论治。