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邵长荣论治呼吸系疾病验案三则

  • 文章导读:

    临床常常碰到呼吸系疾病,伴鼻腔、咽喉疾病的患者,治疗时若单纯从肺论治,往往疗效不佳。全国肺科名老中医邵长荣教授认为:咽喉、鼻腔是呼吸道的门户,外邪入侵,门户首当其冲。如今门户既已受侵,呼吸道安全何在?况且,有的慢性鼻窦炎、咽喉炎作为潜在的病灶,潜伏于体内,一旦正气虚弱,复受外邪,则病毒、细菌大量繁殖,沿着呼吸道内壁下流致使慢性呼吸道疾患迁延反复,患者的肺功能每况愈下,康复成为奢望。所以邵老师反复告戒我们:重视肺之门户的治疗对呼吸道疾病的康复预后至关重要。对前来就诊的呼吸道病人,邵老师每每先问有无咽喉、鼻炎的病史,再仔细察看咽喉、鼻腔。一旦确诊有咽喉炎、鼻炎,则必当同时治疗。临床观察,合并咽喉炎、鼻炎的呼吸道病人,随着咽喉炎、鼻炎的治愈,呼吸道原发病常稳定而少发,预后良好。今举邵师治肺及其门户医案三则,以飧同道。
     
        例一:过敏性哮喘合并过敏性鼻炎
     
        祁×,男,11岁。
     
        病史:哮喘病史7年,幼年曾患奶癣,4岁时患间质性肺炎,以后每逢春秋季节气候转变时,即发哮喘。发病时有咳嗽,咯黄痰少量,汗多。平时易打喷嚏,鼻塞,以清晨为主。夜间梦多。西医诊断:过敏性哮喘合并过敏性鼻炎。
     
        1996年12月初诊:咳喘气急,鼻痒,痰黄。不怕冷,易汗。检:两侧鼻粘膜肿胀。听诊:两肺少许干罗音。苔薄,脉小滑。此乃肺气不宣,痰阻气道。治拟宣肺化痰。
     
        处方:桑叶皮各9g,黄芩9g,辛夷4.5g,路路通9g,嫩射干9g,胡秃叶12g,炙款冬9g,瓜蒌仁9g,淮小麦30g,麻黄根9g,蝉衣4.5g,玉蝴蝶4对,川芎9g,石菖蒲9g,7剂。
     
        药后痰黄转白,稍喘,拟前方加减。
     
        处方:前方去桑叶皮、瓜蒌仁、款冬、蝉衣、玉蝴蝶。加黄荆子9g,青陈皮各9g,炙甘草9g,炒枣仁9g,粉丹皮9g,7剂。
     
        服药后哮喘平息,鼻炎亦明显减轻。听诊:两肺干罗音消失。拟攻补兼施。
     
        处方:黄芪15g,防风9g,苍白术各9g,云茯苓12g,川芎、嫩射干、胡秃叶、粉丹皮、孩儿参9g,石菖蒲9g,女贞子9g,黄芩9g,辛夷4.5g,路路通。
     
        服上药后,患者病情稳定,随防至今,哮喘和鼻炎均未复发。
     
        按:黄芩、辛夷、路路通三味药为邵老师创用之治鼻炎专方。本例用黄芩清肺消炎;用辛夷宣肺通窍,抗变应性炎症;用路路通活血通窍。三药合用,治过敏性鼻炎疗效甚佳。再配合其他祛风清肺平喘止咳之品,共奏宣窍平喘之功。
     
        例二:慢性支气管炎合并慢性咽炎
     
        李×,男,36岁。
     
        病史:1994年1月,感冒后持续咳嗽过半年余,经抗炎治疗后愈。同年10月又开始咳嗽伴胸闷气急,西医对症治疗无效,后用中医药治疗10月余仍不见效。胸透示:两肺纹理增生。西医诊断:慢性支气管炎。
     
        1995年12月初诊:患者咳嗽痰多,稍稍畏风,咽喉梗塞,伴头昏、多汗、胸闷。平时易感冒。苔薄,脉弦。检:咽后壁见淋巴滤泡增生。症属肝气郁滞,风邪束肺。治拟祛风疏肝,利咽止咳。
     
        处方:荆防风各9g,川楝子9g,炒延胡9g,柴前胡9g,赤白芍各18g,细辛4.5g,炙款冬9g,蚤休9g,半边莲30g,茅芦根30g,佛耳草12g,江剪刀草12g,青陈皮9g,半夏9g。
     
        药后咳嗽减少,咽喉梗塞减轻。但微感咽疼,痰多略黄,苔薄脉弦。拟守法加味。
     
        处方:前方加西青果9g,牛蒡子9g,开金锁30g。药后咳痰量明显减少。咽已不痛,稍感咽痒再拟前方去西青果、牛蒡子加蝉衣、玉蝴蝶。
     
        前方加减治疗三月,咽喉舒利,咳嗽已止。随访一年,咳嗽基本不发。
     
        按:临床上惭性支气管炎合并慢性咽炎者众多,由于慢性咽炎常反复感染,细菌沿着咽喉壁流向气管、支气管,使慢性支气管炎反复发作,迁延难愈。故邵师反复强调治疗咽炎的重要性。如患者感到咽喉梗塞,邵师认为症属肝气郁结,当从肝论治,用金铃子散疏肝气而利咽喉。如患者诉有咽疼,表示有急性感染,可选用牛蒡子、西青果、射干之品以清利咽喉。如患者有咽痒之状是属风邪留恋咽喉,当祛风利咽,可用蝉衣、玉蝴蝶之属。本例通过利咽止咳法的治疗,使咽利而咳止,充分体现了中医治病求源的整体治疗观。
     
        例三:支气管扩张
     
        陈×,男,52岁。
     
        病史:反复咳嗽、痰黄、咯血近三十年,伴有慢性副鼻窦炎。胸片示:两肺支扩近年来症情逐年加重,咳嗽、咯黄痰连续不断。每年大发作两次,伴咯血。平时鼻塞流脓涕。西医诊断:支气管扩张合并慢性副鼻窦炎。
     
        1994年9月初诊:咳嗽痰黄,气急胸闷,头昏面红,鼻塞流脓涕。听诊:左下呼吸音低。苔薄脉弦。症属肝阳上亢,肺热痰壅。治拟平肝清肺,通窍化痰。
     
        处方:鹿含草、连翘黄芩细辛、路路通、柴前胡、平地木、赤白芍、茅芦根、桃仁、冬瓜仁、青陈皮半夏、佛耳草、半边莲。7剂。
     
        药后咳嗽减少,痰色转白,鼻塞流脓涕明显减轻,此后以上方为主,感冒加荆防风;喘胜加细辛、杜衡;怕冷加桂枝;痰黄加野乔麦根、六月雪;痰稠粘加海浮石、海蛤壳、海藻。缓解期加用玉屏散及健脾补肾药。守法治疗两年,症情稳定,一年来,支气管扩张未大发作,未咯血,鼻炎未发。
     
        按:支气管扩张病人常合并副鼻窦炎。由于副鼻窦炎经久不愈,脓涕沿着咽喉、气管壁往下流,沉积于小支气管。故对支气管扩张合并副鼻窦炎者,邵老师强调两病同治方能获得良效。即使是在缓解期也要注意副鼻窦炎的治疗,才能控制感染源,有效防止反复感染。本例用鼻炎专方加千金苇茎汤旨在化脓通窍。合用清肺平肝之品以控制感染。缓解期固本不忘治副鼻窦炎。全面整体的治疗终使该患者得到长期的缓解。
     
        结语
     
        现代医学认为,从呼吸系统解剖而言,咽喉、鼻腔属上呼吸道,是呼吸道的开口。祖国医学认为,鼻与喉相通而连于肺,故有“肺开窍于鼻”、“喉为肺之门户”之说。临床上,慢性咳喘往往是从上呼吸道感染开始。而慢性的咽喉、鼻病灶往往更易诱发反复的上呼吸道感染,而使慢性咳喘反复发作,迁延难愈。这是邵老师重视肺之门户治疗的理论依据。现代医学虽然机理分明,但由于分科日细,致使这类病人不能得到有效的整体治疗。而邵老师则将中西医理论融会贯通,充分应用中医的整体治疗观,为合并咽喉、鼻疾患的慢性呼吸道疾病开拓了一条有效可行的防治途径,值得推广。

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