邵长荣论治呼吸系疾病验案三则

临床常常碰到呼吸系疾病，伴鼻腔、咽喉疾病的患者，治疗时若单纯从肺论治，往往疗效不佳。全国肺科名老中医邵长荣教授认为：咽喉、鼻腔是呼吸道的门户，外邪入侵，门户首当其冲。如今门户既已受侵，呼吸道安全何在?况且，有的慢性鼻窦炎、咽喉炎作为潜在的病灶，潜伏于体内，一旦正气虚弱，复受外邪，则病毒、细菌大量繁殖，沿着呼吸道内壁下流致使慢性呼吸道疾患迁延反复，患者的肺功能每况愈下，康复成为奢望。所以邵老师反复告戒我们：重视肺之门户的治疗对呼吸道疾病的康复预后至关重要。对前来就诊的呼吸道病人，邵老师每每先问有无咽喉、鼻炎的病史，再仔细察看咽喉、鼻腔。一旦确诊有咽喉炎、鼻炎，则必当同时治疗。临床观察，合并咽喉炎、鼻炎的呼吸道病人，随着咽喉炎、鼻炎的治愈，呼吸道原发病常稳定而少发，预后良好。今举邵师治肺及其门户医案三则，以飧同道。
 
    例一：过敏性哮喘合并过敏性鼻炎
 
    祁×，男，11岁。
 
    病史：哮喘病史7年，幼年曾患奶癣，4岁时患间质性肺炎，以后每逢春秋季节气候转变时，即发哮喘。发病时有咳嗽，咯黄痰少量，汗多。平时易打喷嚏，鼻塞，以清晨为主。夜间梦多。西医诊断：过敏性哮喘合并过敏性鼻炎。
 
    1996年12月初诊：咳喘气急，鼻痒，痰黄。不怕冷，易汗。检：两侧鼻粘膜肿胀。听诊：两肺少许干罗音。苔薄，脉小滑。此乃肺气不宣，痰阻气道。治拟宣肺化痰。
 
    处方：桑叶皮各9g，黄芩9g，辛夷4.5g，路路通9g，嫩射干9g，胡秃叶12g，炙款冬9g，瓜蒌仁9g，淮小麦30g，麻黄根9g，蝉衣4.5g，玉蝴蝶4对，川芎9g，石菖蒲9g，7剂。
 
    药后痰黄转白，稍喘，拟前方加减。
 
    处方：前方去桑叶皮、瓜蒌仁、款冬、蝉衣、玉蝴蝶。加黄荆子9g，青陈皮各9g，炙甘草9g，炒枣仁9g，粉丹皮9g，7剂。
 
    服药后哮喘平息，鼻炎亦明显减轻。听诊：两肺干罗音消失。拟攻补兼施。
 
    处方：黄芪15g，防风9g，苍白术各9g，云茯苓12g，川芎、嫩射干、胡秃叶、粉丹皮、孩儿参9g，石菖蒲9g，女贞子9g，黄芩9g，辛夷4.5g，路路通。
 
    服上药后，患者病情稳定，随防至今，哮喘和鼻炎均未复发。
 
    按：黄芩、辛夷、路路通三味药为邵老师创用之治鼻炎专方。本例用黄芩清肺消炎；用辛夷宣肺通窍，抗变应性炎症；用路路通活血通窍。三药合用，治过敏性鼻炎疗效甚佳。再配合其他祛风清肺平喘止咳之品，共奏宣窍平喘之功。
 
    例二：慢性支气管炎合并慢性咽炎
 
    李×，男，36岁。
 
    病史：1994年1月，感冒后持续咳嗽过半年余，经抗炎治疗后愈。同年10月又开始咳嗽伴胸闷气急，西医对症治疗无效，后用中医药治疗10月余仍不见效。胸透示：两肺纹理增生。西医诊断：慢性支气管炎。
 
    1995年12月初诊：患者咳嗽痰多，稍稍畏风，咽喉梗塞，伴头昏、多汗、胸闷。平时易感冒。苔薄，脉弦。检：咽后壁见淋巴滤泡增生。症属肝气郁滞，风邪束肺。治拟祛风疏肝，利咽止咳。
 
    处方：荆防风各9g，川楝子9g，炒延胡9g，柴前胡9g，赤白芍各18g，细辛4.5g，炙款冬9g，蚤休9g，半边莲30g，茅芦根30g，佛耳草12g，江剪刀草12g，青陈皮9g，半夏9g。
 
    药后咳嗽减少，咽喉梗塞减轻。但微感咽疼，痰多略黄，苔薄脉弦。拟守法加味。
 
    处方：前方加西青果9g，牛蒡子9g，开金锁30g。药后咳痰量明显减少。咽已不痛，稍感咽痒再拟前方去西青果、牛蒡子加蝉衣、玉蝴蝶。
 
    前方加减治疗三月，咽喉舒利，咳嗽已止。随访一年，咳嗽基本不发。
 
    按：临床上惭性支气管炎合并慢性咽炎者众多，由于慢性咽炎常反复感染，细菌沿着咽喉壁流向气管、支气管，使慢性支气管炎反复发作，迁延难愈。故邵师反复强调治疗咽炎的重要性。如患者感到咽喉梗塞，邵师认为症属肝气郁结，当从肝论治，用金铃子散疏肝气而利咽喉。如患者诉有咽疼，表示有急性感染，可选用牛蒡子、西青果、射干之品以清利咽喉。如患者有咽痒之状是属风邪留恋咽喉，当祛风利咽，可用蝉衣、玉蝴蝶之属。本例通过利咽止咳法的治疗，使咽利而咳止，充分体现了中医治病求源的整体治疗观。
 
    例三：支气管扩张
 
    陈×，男，52岁。
 
    病史：反复咳嗽、痰黄、咯血近三十年，伴有慢性副鼻窦炎。胸片示：两肺支扩近年来症情逐年加重，咳嗽、咯黄痰连续不断。每年大发作两次，伴咯血。平时鼻塞流脓涕。西医诊断：支气管扩张合并慢性副鼻窦炎。
 
    1994年9月初诊：咳嗽痰黄，气急胸闷，头昏面红，鼻塞流脓涕。听诊：左下呼吸音低。苔薄脉弦。症属肝阳上亢，肺热痰壅。治拟平肝清肺，通窍化痰。
 
    处方：鹿含草、连翘、黄芩、细辛、路路通、柴前胡、平地木、赤白芍、茅芦根、桃仁、冬瓜仁、青陈皮、半夏、佛耳草、半边莲。7剂。
 
    药后咳嗽减少，痰色转白，鼻塞流脓涕明显减轻，此后以上方为主，感冒加荆防风；喘胜加细辛、杜衡；怕冷加桂枝；痰黄加野乔麦根、六月雪；痰稠粘加海浮石、海蛤壳、海藻。缓解期加用玉屏散及健脾补肾药。守法治疗两年，症情稳定，一年来，支气管扩张未大发作，未咯血，鼻炎未发。
 
    按：支气管扩张病人常合并副鼻窦炎。由于副鼻窦炎经久不愈，脓涕沿着咽喉、气管壁往下流，沉积于小支气管。故对支气管扩张合并副鼻窦炎者，邵老师强调两病同治方能获得良效。即使是在缓解期也要注意副鼻窦炎的治疗，才能控制感染源，有效防止反复感染。本例用鼻炎专方加千金苇茎汤旨在化脓通窍。合用清肺平肝之品以控制感染。缓解期固本不忘治副鼻窦炎。全面整体的治疗终使该患者得到长期的缓解。
 
    结语
 
    现代医学认为，从呼吸系统解剖而言，咽喉、鼻腔属上呼吸道，是呼吸道的开口。祖国医学认为，鼻与喉相通而连于肺，故有“肺开窍于鼻”、“喉为肺之门户”之说。临床上，慢性咳喘往往是从上呼吸道感染开始。而慢性的咽喉、鼻病灶往往更易诱发反复的上呼吸道感染，而使慢性咳喘反复发作，迁延难愈。这是邵老师重视肺之门户治疗的理论依据。现代医学虽然机理分明，但由于分科日细，致使这类病人不能得到有效的整体治疗。而邵老师则将中西医理论融会贯通，充分应用中医的整体治疗观，为合并咽喉、鼻疾患的慢性呼吸道疾病开拓了一条有效可行的防治途径，值得推广。