杨志波运用虚实同治理论治疗带状疱疹后遗神经痛经验

3、火针治疗

3.1 通络活血，引热外出

《灵枢·官针篇第七十三》载：“焠刺者，刺燔针，则取痹也。”PHN多因病邪久羁，气血无力运化，致瘀血停滞、气机阻滞、经络瘀阻，从而发为痹痛。或因外感风湿热邪，阻塞体表经络，气血运行不畅所致。火针因其温通之性，能够刺激经络，驱散局部瘀滞之气血，促进气血流通，并调畅气血运行，达活血化瘀、通络止痛之功，对于实邪致经络阻塞所引起的疼痛均具有良好疗效[20]。

对于火热余邪停留的PHN,运用火针则可“以热引热”,引动火热毒邪外出，同时还具有“火郁发之”之功。毫火针刺入肌肤之后，以针身之热引火毒湿热之余邪外出。并在短时间内于皮肤腠理留下细小针孔，给予邪气以出路，此为“以热引热、火郁发之”之义。

3.2 助阳化气，补益正气

PHN慢性疼痛从本质上归因于脏腑气血亏虚、机体禀赋不足。火针具有温通之性，在刺入疼痛局部皮肤时，将火热温通之力传递给机体，不仅补益阳气，增强机体卫外之功，同时鼓舞自身正气，使之奋起抗邪。如此方能扶正祛邪，气血调和。同时阳气得充，则气化有权，水液运行无碍，从而痰饮得化，气滞得消。

操作方法：局部常规消毒以后，手持10支0.5寸毫针，烧红针尖后点刺遗留神经痛严重部位，使其微微潮红、出血。肌肉丰厚部位还可留罐5 min, 吸拔出少量血液以后起罐，并用棉球擦拭干净。火针点刺应注意密度和力度，单次操作切勿过于密集，结束后使用碘伏消毒，并嘱患者24 h内不沾生水，外涂莫匹罗星软膏防止感染。

4、心理疗法

杨教授认为，对于顽固性PHN患者给予心理治疗对于整体治疗效果有着不可或缺的作用。PHN患者往往伴有不同程度的心理障碍，如焦虑、紧张、抑郁、异常人格特性，而且PHN的治疗效果与患者的依从性以及心理因素密切相关。

焦虑症与抑郁症虽临床症状差异较大，但中医病机却大同小异，多属心肝阴虚、肝气郁结、痰浊瘀阻、脾虚不运等证型。焦虑症与抑郁症的共同病机为肝气不舒，故疏导肝气、肃清余邪是中医药治疗的核心环节。但因PHN患者多年龄偏大，长期的疼痛导致情志不遂，而情志异常可降低疼痛阈值，进一步加重病情。二者相互影响，致使疾病反复而难愈，伤津耗气，从而正气不足。机体阴阳失调、气血不畅，故难以将疾病归结为单一证型，所以在治疗时也不能着眼于局部，使用单一清泄或是补益之法，既要行气活血，也要培源补虚，标本兼治，虚实兼顾，全方位治疗PHN。

低阻抗意念导入疗法是一种将心理学与中医整体观念结合的规范化治疗体系[21]。杨教授取其核心理念，注重言语诱导，并结合中医传统治法对患者进行整体调节，共同均衡机体阴阳。在治疗前及治疗过程中，首先要求患者放松心情，积极地配合医师才能有更好的疗效。其次通过语言交谈，使患者树立信心，帮助其克服悲观、焦虑情绪，使患者获得并加强自控力[22]。然后给予语言暗示，告知患者治疗方案的有效性。最后还有释疑疗法，与患者仔细沟通病因，讲解治疗过程中可能遇到的困难和相应的对策，这对患者治疗也非常有帮助。家属亲友也应当给予患者心理安慰，减轻其心理负担。必要时可前往心理门诊进行专科治疗。

5、典型病案

王某，男，51岁，2023年12月13日初诊，以“右侧头面部皮疹后疼痛1个月余”为主诉就诊。现病史：患者1个月余前无明显诱因出现右侧头面部起红斑、水疱，伴疼痛，经“抗病毒、营养神经、止痛”等对症治疗后，皮损消退，但疼痛无明显改善，后间断口服“普瑞巴林胶囊”治疗，疗效欠佳。现症见：右侧额部、头皮部见点状、片状暗褐色斑，伴剧烈疼痛，呈阵发性，情绪激动及夜间尤甚，自觉口干、口苦，情绪烦躁，全身乏力，腹胀，睡眠因疼痛欠佳，胃纳一般，小便黄，大便稍稀。舌暗红、苔黄腻，脉弦细滑。西医诊断：PHN;中医诊断：蛇丹愈后痛，(肝)阴虚火旺兼脾虚湿盛证。治以滋阴泻火、健脾祛湿、补益气血、疏肝止痛为法，方选杨教授带状疱疹经验方加减，处方：柴胡15 g, 车前子10 g, 金银花15 g, 连翘10 g, 栀子10 g, 当归15 g, 生地黄20 g, 盐泽泻10 g, 山药30 g, 白芍20 g, 茯苓15 g, 甘草6 g, 野菊花15 g, 大青叶10 g, 丹参20 g, 延胡索15 g, 麦冬15 g, 大枣10 g, 黄芪30 g, 川芎30 g,虫3 g, 黄芩10 g, 磁石20 g, 牡蛎20 g。14剂，水煎服，每日1剂，早晚饭后温服；并配合疼痛局部火针治疗1次，治疗前后均使用碘伏消毒。12月28日二诊：患者诉疼痛明显减轻，夜间仍偶感刺痛，口干、口苦缓解，夜寐一般，小便可，大便仍稀，舌脉同前。予原方去大青叶、车前子，增陈皮6 g, 白芷10 g, 酸枣仁15 g, 改山药为45 g。14剂，水煎，每天1剂，早晚饭后温服。以此方服用2周后患者已无明显疼痛、口干口苦，全身乏力较前明显改善，二便调，纳寐可。

按语:患者皮疹位于右侧头部，属足少阳胆经循行部位，患者兼咽干口苦，且疼痛呈阵发性，故用药时可选择针对少阳经的药物，选用柴胡进行治疗；患者舌脉以实热之象为主，情绪躁扰，与肝郁余邪上扰心神有关，故予金银花、连翘、栀子、野菊花、大青叶清解郁热。大青叶既能走气分，又能行血分，还防止瘀血郁而化热，栀子兼具除烦功效；结合磁石、牡蛎重镇安神；患者年龄偏大，正气已虚，加之邪热耗伤人体阴血，故疼痛绵绵不休，予当归、生地黄、麦冬滋阴养血、益气生精；肝经余邪未清，肝旺则乘脾，则脾虚运化功能失调，故见大便稀；肝主疏泄功能失常，则气血运行不利，形成瘀血蕴结皮肤，故时感刺痛，予延胡索、川芎、虫破血行气，消积止痛。川芎为血中气药，兼引诸药之力上达头部；方中柴胡与黄芩相配，解郁疏肝理气、清泻少阳积热，使气机周转；茯苓、山药健脾理气、安神，兼调理大便；邪在少阳为半表半里，故以甘草、大枣和营卫、补胃气，养气血；黄芪、白芍补气益血，增祛邪之力，还兼具柔肝止痛之效；车前子、盐泽泻可清热利尿，导湿热之邪从小便而出，有效减少阻滞及神经水肿。同时盐泽泻还可以与生地黄等滋阴泻火的药物配伍，增强疗效；疼痛致患者睡眠欠佳，予磁石、牡蛎等重镇安神，调理睡眠。二诊时疼痛已明显减轻，但大便仍稍稀，故去大青叶、车前子等寒凉药物，增山药剂量，加用陈皮、白芷健脾燥湿，陈皮兼行气；患者睡眠质量一般，增加酸枣仁，其性平味甘、酸，主入心、肝、胆经，具有养心、益肝安神的作用。此药方辨证准，药力宏，效果佳。

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