吕景山：我治疗百病之根——痰的各种对药方

治疗有形之痰的对药方

《素问·咳论》：“五脏六腑皆令人咳，非独肺也。”由此可知，咳嗽的病情十分繁杂，必须辨证论治，审证遣药组方，方可收其良效。我体会，不论是内伤咳嗽，还是外感咳嗽，均以治痰为先，痰除咳自愈。

治咳之结，施师（施今墨）首创宣、降、润、收四法，祝老在此又有发挥，我仅将我在临床应用中对于辨痰论治的应用体会简述如下：

1、痰热阻肺

痰热阻肺是由外邪犯肺，郁而化热，热伤肺津、炼液成痰，痰与热结，壅阻肺络所致。症见发热，咳嗽，痰鸣，胸膈满闷，咯黄稠痰，时而痰中带血，甚则呼吸迫促，胸胁作痛，舌红苔黄腻，脉滑数。

海浮石——旋覆花

海浮石又叫浮海石。其味咸寒，质硬而松脆，体虚而轻浮，置于水中，浮而不沉。专走上焦，清肺化痰 ，软坚散结，化石通淋；旋覆花苦咸清热，辛温走散，开结气、降痰涎，通水道、消胀满。海浮石侧重一个化字，旋覆花侧重一个宣字。二药伍用，一化一宣，稠痰可去、湿热可除，肺清肃、嗽自宁。

鱼腥草——芦根

鱼腥草辛寒，清热解毒，抗菌消炎，利尿消肿，为痰热壅肺，肺痈咳吐脓血之专功。芦根甘寒，张锡纯《医学衷中参西录》：“性凉能清肺热，中空能理肺气，而又味甘多液，更善滋养肺阴，则根实胜于茎明矣。”二者同入肺经，相须为用，清热解毒，抗菌消痈之力益彰。

天竺黄——半夏

天竺黄甘寒，清肝胆之热，豁痰开窍，清心定惊；半夏燥湿化痰，健脾和胃，杜绝生痰之源。天竺黄以清为主，半夏以燥为用，二药参合，一清一燥，相互促进，清热除湿，化痰止咳之力益彰。凡痰热为咳，痰涎壅盛，中风不语，痰热惊风，癫痫等证均宜选用。

2、湿痰蕴肺

恙由脾失健运，湿蕴酿痰所致。症见痰多稀白，身重而软，倦怠喜卧，腹胀食不消，或大便溏泻，舌淡苔白滑，脉缓滑。方用六君子汤、二陈汤化裁。

半夏曲——旋覆花

半夏曲为半夏加面粉、姜汁制成的曲剂。味苦、辛，性平。为燥湿祛痰，和胃止呕，消食化积之专功；旋覆花苦咸清热，辛温走散，消痰行水，降逆止呕，宣肺止咳、平喘。半夏曲突出一燥字，旋覆花突出一宣字。二药伍用，一燥一宣，相互促进，和胃降逆，祛稀痰、白痰，止咳嗽甚妙。

为杜绝生痰之源，亦可施以香砂六君子汤为治。我体会，职是治本之法矣。

茯苓——白术

茯苓甘淡渗利，利水渗湿，宁心安神；白术甘温补中，补脾燥湿，和中消滞，益气生血。茯苓以利水渗湿为主，白术以补脾化湿为要。二药伍用，一补一渗，水湿则有出路，故脾可健、湿可除，饮可化，肿可消，诸恙悉除。

苍术——白术

苍术辛香燥烈，苦温燥湿，走而不守，醒脾健运；白术甘缓，质润气香，守而不走，补中除湿，升举清阳，益气生血。苍术走而不守，以醒脾开胃为主，白术守而不走，以补脾益气为要。二药参合，相互促进，醒脾开胃，补脾化湿之力倍增。

3、顽痰阻肺

顽痰阻肺，职是肺脏受邪，输布津液功能失职，聚液成痰，日久不化；痰火互结，阻滞肺管。症见胸胁作痛，咳嗽气喘，痰吐黏稠，吐之不尽，甚或咯脓血等症。治宜清化顽痰，畅通气道。

黛蛤散——海浮石

黛蛤散出自清·祝补斋《卫生鸿宝》，由煅蛤壳180克、青黛15克组成，共研细末，备用。蛤粉软坚散结，清热化痰；青黛苦寒，清热解毒，凉血止血，利咽止痛。海浮石咸寒，咸能软坚，寒可清热，清肺化痰，软坚散结，消石通淋。诸药合参，相得益彰，清肺热、泄肝火、化老痰、祛顽痰、止咳之力增强。

若咳吐顽痰，并伴咯脓血者，宜与花蕊石、钟乳石参合，其效更彰。

花蕊石——钟乳石

花蕊石酸涩收敛，其性平和，止血而不留瘀，化瘀而不伤血，为治血瘀之要药。钟乳石又叫鹅管石，质硬而脆，断面呈玻璃光泽，入走肺肾，功专温肺气、壮元阳、破痼冷、生气血、下乳汁。二药伍用止血机理，《本草纲目》：“花蕊石，其功专于止血，能使血化为水，酸以收也。而又能下死胎，落胞衣，去恶血，恶血化则胎与胞无阻滞之患矣。”《本草经疏》：“石钟乳，其主咳逆上气者，以气虚则不得归元，发为斯疾，乳性温而镇坠使气得归元，则病自愈。盖二药均为矿石之辈，质坚体重，镇坠降气之力颇著，职是气降血亦降，咯血自止是也。”

我遵师门之传，验之临床，每遇支气管扩张，咳吐顽痰，或吐脓血痰者，均有良效。

医案：1970年初夏，刘XX，男，60岁，铁路退休工人。咯脓血顽痰3年余，西诊：支气管扩张。不定时咯脓血，少则千余毫升，多则达半痰盂，住院抢救，均未愈。邀余会诊，尝用花蕊石15g、钟乳石15g、黛蛤散15g、海浮石25g、仙鹤草30g、血余炭10g，水煎服。服药三剂，咯血已止，又服三剂，诸恙悉平。嘱饮食调养，以善其后，随访10年，未见再发。

4、风痰

风痰是指素有痰疾，因感受风寒、风热之邪，怫郁而发。又指痰在肝经病变。症见眩晕痰风，肢胁满闷，烦躁易怒，便溺秘涩，其痰色青而多沉，舌质淡暗，苔白稍腻，脉弦滑。治宜祛风化痰。

钩藤——天麻

钩藤，甘而微寒，体轻气凉，清热凉肝，平肝息风，善治肝风内动、惊痫抽搐，肝风上扰，眩晕、头痛，痰阻络脉、肢体麻木不仁；天麻甘而微温，独入肝经，长于平肝潜阳、息风止痉，为治风之圣药，不论内风、外风均可应用，尤宜虚风内动，风痰上扰所致的眩晕、四肢麻木、抽搐等证。二药伍用，平肝息风之力倍增。

若肝经热甚者，宜与羚羊角参合。本品咸寒，入肝、心经。质重气寒，善走血分，清上泻下，为平肝息风之要药。若热及生风者，羚羊角粉0.3～0.5g，冲服，其效更彰。我每遇婴幼儿发烧，时欲抽风者，如法为治，常收立竿见影之效。

胆南星——旋覆花

胆南星为生天南星的干燥块茎研末，浸入牛、羊、猪胆汁内，以淹没为度，日晒夜露。干后继加胆汁，至变为褐色为度。再装入牛胆囊中，悬挂阴干备用。南星苦温辛烈，开泄走窜，燥湿作用较强，经胆汁制后，其性由辛温变为苦凉，其燥烈之性大减。它既能消除燥热伤阴之弊，又能增强豁痰，增强呼吸道黏液分泌，促进痰液的排出。旋覆花苦降辛散，咸以软坚消痰，温以宣通壅滞，既可下气散结，宣肺平喘，行水消痰，又能降逆止呕、止噫气上逆。盖胆南星以清化痰热，祛风解痉、镇惊为主，旋覆花以消痰行水，降气止呕，宣肺平喘为要。胆南星突出一个清字，旋覆花侧重一个宣字，一清一宣，宣燥和化，风可息，痰可去，嗽可宁，喘可平。

附：调气汤应用经验

我给大家介绍一个小方——调气汤。由桔梗—枳壳，薤白—杏仁两对对药组成。我跟师施老的时候，不说什么药配什么药，而是讲“上下左右”，一说“上下左右”，我们就知道是这两对对药。调气汤运用范围很广，例如：冠心病以气滞为主，就可以用，还有胃肠病有心下逆满症状的时候，也可以用调气汤治疗。

中医还有一句话叫“百病生于气”，很多种病是由于气机失调引起的。尤其现在社会处于改革的阶段，不顺心的人有很多，不顺心的事也常常有，当受到不公平待遇时，如果自身不能调畅气机，就会出现气机郁结的情况。

作为医生，为病人解决难受痛苦是非常必要的。经方上有，到底灵不灵，你用的这个过程即可验证，灵就继续用，如果不灵你就要想办法。调气汤可以用于冠心病、胃肠病，对于梅核气也很好的疗效。梅核气按照《金匮要略》上讲的咽喉像有痰一样，吐也不吐不出来，咽也咽不下去，老觉得嗓子有东西。治梅核气我还有别的办法，最常用的办法是乌梅配威灵仙。有一句话望梅止渴，乌梅可以增加津液。为什么用威灵仙？威灵仙通行十二经脉，通行经脉就可以解决咽喉的痉挛问题。这一对药是我近年来比较常用的，你们可以试一下。还有一个对药五倍子配五味子，五倍子的量小一点，五味子的量稍微大一点。治咽喉不适这个问题，要先用疏通的办法，疏通以后津液才能上达。

女性病乳腺增生，现在大家常用逍遥散。我还尝试着加了橘核和荔枝核这一组对药，15克-30克都可以。乳房胀痛有增生的可以用这个对药，在逍遥散疏调肝气的同时，再加上消除乳房增生的药疗效就更好了。■

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