王庆其诊治心身疾病思想发微

•“用心若镜，不将不迎”要求医生在诊疗中不被自身认知、情感或外界诱惑所干扰，以自然、平和、开放的态度如明镜般准确地观察患者的情况，作出恰如其分的反应。

王庆其先生是上海中医药大学终身教授、博士生导师，上海市名中医，第五、六、七批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，长期从事《黄帝内经》教学研究、中医药治疗脾胃病及心身疾病研究，学验俱丰。笔者有幸跟师学习，获益匪浅，现将王庆其老师在心身医学研究基础上形成的“用心若镜，不将不迎”的诊治思想进行探讨。

现代学者马中说：“一切学问，做到顶点便会遇到哲学。一切学说，只有到达哲学的高度才能够相互融会贯通。”哲学本质上是人理解人、人认识人的理性活动，同时又对具体学科进行理论指导。王庆其深谙此理，明确指出目前的医学常陷入狭隘的还原论的窠臼，患者往往被视作疾病的载体、生病的机器，临床诊治的对象变为具体的疾病甚至病灶，忽视了对患者人性的关注、人格的尊重，更忽视了社会环境、个人行为及生活、认知方式等因素对疾病发生及转归的影响。

中医学是人学，是以人为研究对象的一门学说，所以临床医学实践不能局限于人与机械、人与药物、人与生物监测数据等的问题，需回归到哲学的高度，基于对人性的理解与关怀来解读人的生命与健康。心身疾病也被称为心理生理障碍，是指由心理因素引起、以躯体症状为主要表现的疾病，心身疾病的治疗一直是个棘手的问题。在长期临床实践中，王庆其形成了独特的“用心若镜，不将不迎”的诊治思想。

“用心若镜，不将不迎”，语出《庄子·内篇·应帝王》，原文谓：“圣人之用心若镜，不将不迎，应而不藏，故能胜物而不伤。”王庆其赋以新的意义，它包括以下两个层次的内涵。

站在哲学的高度，从人的本质出发，把握心身疾病的诊治原则

医学本质上也是一种普遍的人类的自我关怀，表现为对人的尊严、价值、命运的维护、追求和关切，它关注的最高目标是人类的价值和精神表现。因此，从哲学的高度和视角出发诊治心身疾病尤为重要，只有这样才能不被患者纷繁复杂的症状和现象所干扰，拨开迷雾洞察其本质，有的放矢地展开工作。

重视终极关怀与死亡恐惧

人类是迄今为止宇宙间一切生命现象的最高级存在形式，是唯一知道自己会死亡的生物。我是谁、我从哪里来、我到哪里去，成为古今中外永远的疑问和困惑。

生与死是最重要的生命现象，是每一个人必须面对的。由于二者的紧张关系在现实生活中不断让人痛苦、悲哀和焦虑，所以，从人的本质出发，在医疗实践中必须重视人的终极关怀问题。终极关怀问题，其实质就是解决人的死亡恐惧。死亡恐惧贯穿一生，因而成为人类的核心恐惧，并成为一切困惑的源头，这种恐惧常常深藏在内心深处。

由于先天禀赋、幼年教养或成长过程的差异，每个人的体质、人格特点、认知反应模式各不相同，当他们在现实生活中遇到各种困难或应激时，心理或生理会相应产生自身特有的应对和反应，其中一部分人虽努力调整，失衡的心身状态仍无法恢复，此时就会诱发心身疾病。

治病必求于本。“人之情，莫不恶死而乐生”（《灵枢·师传》），与躯体疾病不同，死亡恐惧与心身疾病的发生、发展密不可分。一部分心身疾病虽然表现为对健康的过度关注，但本质就是对死亡的恐惧。此外，患者由于发病后出现的各种躯体不适，导致原来被压抑的死亡恐惧悄悄地浮现，与导致心身疾病的直接心理因素（情志因素）叠加在一起，增加了治疗的阻力和困难。因此，王庆其始终强调在心身疾病治疗中要重视患者的死亡恐惧。《素问·灵兰秘典论》云：“心者君主之官，神明出焉”“故主明则下安”“主不明则十二官危”。死亡恐惧这个核心问题解决了，生命的意义得以建立，解决其他心理问题的难度会自然下降甚至迎刃而解。

心身疾病的治疗当以情志治疗为主，药物治疗为辅

“情志过极，非药可愈，须以情胜……《内经》一言，百代宗之，是无形之药也。今考神良之医士十一事，明者触类而通之，则术在我矣。”（《医方考·情志门第二十七》）

与一般躯体疾病不同，当代众多研究证实，心身疾病单纯地采用药物治疗往往是不够、甚至是无效的，而非药物的情志治疗，却可以发挥积极的作用。

“欲治其疾，先治其心，必正其心，乃资于道。使病者尽去心中疑虑思想，一切妄念，一切不平，一切人我悔悟……慨然领悟，顿然解释，则心地自然清净，疾病自然安痊。能如是则药未到口，病已忘矣。此真人以道治心，疗病之大法也。”王庆其赞赏《东医宝鉴》这段精辟论述，在心身疾病的治疗中坚持以情志治疗为主、药物治疗为辅的治疗原则。

心身疾病的治疗必须以人为中心

心身疾病的治疗以情志治疗为主，它通过人与人、心与心之间的交流进行，要求以人为中心，聚焦人的精神心理，摈弃对疾病和症状的过度关注。以人为中心，从以下三方面着手：

首先，要改变观念。诊治心身疾病在帮助患者的同时，也会促进医家对生命、人生意义的理解与领悟，有助于提升其自身的境界，所以它不是单向获益的过程，而是医患双方共同成长的过程。

其次，要正确认识诊治过程中医患双方的作用。人体是一个高度自洽的有机体，本身存在一个调控系统，具有自我防御、自我抗病、自我修复、自我调节四大功能。任何疾病治疗成功的前提条件，就是患者拥有以上四大功能，医生的作用只不过是帮助患者激活本身的潜能。正如《素问·汤液醪醴论》曰：“病为本，工为标，标本不得，邪气不服，此之谓也。”医生的治疗措施只有通过患者的“神机”才能发挥其治疗作用，即标本相得，邪气乃服。患者是内因，是治疗的主体，起决定性的作用；无论是情志治疗还是药物治疗都是外因，在治疗中居于次要的地位，都要通过患者的潜能这个内因方能起作用。因此，在治疗疾病过程中，不仅要时刻注意患者对治疗的反应情况，更要关注患者所在的家庭、社会及自然环境，以及患者本身的文化程度、经历、职业、体质等诸方面的内容。医生必须综合考虑，否则单纯针对疾病的一般表现进行治疗，而不去考虑影响患者发病的各种情况，往往难以取得最佳疗效。每个人都有自己独持的生活经历、价值标准和应对方式。若医生以自己的价值观去诊察、评估患者的心理或心身障碍，往往离题千里。因此，医生必须保持充分的节制，客观、中立地对待患者的心理问题，避免陷入个人成见的泥潭。

最后，要重视医患关系这个特殊的人际关系。心身疾病的诊治以情志治疗为主，情志治疗主要是通过人际关系进行，所以建立良好的医患关系对心身疾病的治疗至关重要。除了医生必须掌握高超的医术外，医生是一个怎么样的人在心身疾病的治疗中起着关键作用，它集中体现在以人的价值为核心价值的职业精神，专注于生命的价值和对个体自由及尊严的尊重，并处处体现在医疗实践活动中人性化的处理方式。王庆其认为，高明的医生首先是一个活泼泼的人，然后才是专家学者，其内在的善心和显露于外的善行、仪表风度、言谈举止，构成了独特的人格魅力，润物细无声地感染、影响着患者。他在和患者心与心的交流中，不会直接干预，而是以平和的心态、谦逊的态度启发、引导、鼓励患者发挥潜能。

“用心若镜，不将不迎”的诊疗过程

“用心若镜，不将不迎”指人的心识若真正平静，就像湖面水波平静后澄清如镜，会得到一种特殊感知能力，大大超越通常的感官能力，能够映现万物景象。这种境界并不是一种被动的、消极的状态，而是一种主动的、积极的状态。它要求我们要有清晰的内心，正确地理解和应对外界事物，以及通过自然的方式去呈现和影响事物的发展。医生主动调摄，持之以恒，时刻保持这种状态，物来则鉴，在诊疗中既不会被自己的知识和认知情感蒙蔽，也不会被外界的诱惑所干扰，以自然、平和、开放的态度如明镜般准确地观察患者的情况，作出恰如其分的反应。这个诊疗过程可以概括为以下三个阶段。

整体把握

整体把握源自中医整体观，又在此基础上有所提高和发挥，综合了整体思维、辩证思维、意象思维、直觉思维的诸多特点。

当患者进入诊室，心身疾病的治疗就开始了。医生迅速放空自己，进入一种空静、澄澈的状态，完全投入其中，只感知，不判断，不知觉。一下子捕捉到整体的状态，就如一张全息照片，包含了患者年龄、社会地位、身体状态、情绪等所有信息，但是不分别、不思考，因为部分之和不等于整体。

仔细观察

在整体把握的基础上进入仔细观察阶段，也可称为悬浮式注意。

事物的深层变化不仅可知，而且可用，这些隐藏极深的变化并不孤立，会随条件变动而发生相应变化。所以领悟力强的医生便可根据外在线索，迅速洞察患者心身问题的本质，甚至于外在变化尚未引动其内在变化之际，便可超前预测，作出相应应对，即所谓“请言神，神乎神，耳不闻，目明心开而志先，慧然独悟，口弗能言，俱视独见，适若昏，昭然独明，若风吹云，故曰神。”（《素问·八正神明论》）

这种仔细观察后的悟性，不仅有助于领悟患者的问题，更有助于医生体认自己和自我情感分析，适度控制治疗中自身的情感反应，秉持超然的心态，防止将自己的价值观投射或强加于患者。

应机呈现

机，在禅门中原指受教法所激发而灵活的心性，或契合真理的关键和机宜，此处是指恰当的时机和契合点。

“大道至简”，在情志治疗中让当事人明白某种道理很容易，但如何让他去体验却很困难。

《素问·疏五过论》曰：“医不能严，不能动神，外为柔弱，乱至失常，病不能移，则医事不行……”医生所采取的任何形式的治疗方法，一定要使病者在心理上有切身的感触、触动，改变其不良的心理类型特征，通过神动而引起身应，以此调整生理活动，进而达到治疗目的。有时虽有神动，但不足以或者已不可能引起身应，其治疗也不能产生应有效果。所以把握干预的时机非常重要。

“医者意也”，《易经》也有“寂然不动，感而遂通”之说，它取决于医生的灵感思维。通过整体把握、仔细观察后，洞察了患者心身疾病的根源，启发、引导其进行新的体验或探索，使患者理解自己并产生某种认知上的觉悟。一句妙语，往往出人意料，隽永悠长。但这种妙语并非是医生早已暗藏于胸，可以说是一种灵感，临场应答，随机应变，自然呈现，它需要渊博的知识积累、丰富的实践经验以及创造性思维的能力。诚如国医大师裘沛然先生所说，一个医生能不能采用精神抚慰治疗，不仅仅是一个医疗技术问题，更是一个职业道德的问题。王庆其作为裘沛然先生的学术继承人，始终把老师的教诲铭刻五内。王庆其认为，心理治疗实际上是医生与患者心灵的交流，是一个灵魂召唤另一灵魂的过程。

当然，“用心若镜，不将不迎”的诊疗过程，还包含着王庆其卓有成效的辨证施治、处方用药，但笔者学识浅陋，虽忝列师门多年仍无法领悟其精蕴所在，故在此暂不多加阐述。

总之，“用心若镜，不将不迎”的诊疗思想是建立在“此心光明，亦复何言”（王阳明语）基础上，从哲学高度出发对生命的理解和解读，对心身疾病的治疗具有普遍的指导意义。（李兆健  上海中医药大学）