浅析医院改扩建的模式及流程

4 医院改扩建的模式

目前国内20世纪90年代前兴建的医院大多数都面临着改扩建问题，改扩建主要是针对医院的总体规划发展需要或现状问题而进行的建设。所谓改建是指在不增加建筑面积的情况下，通过调整有关空间的医疗功能或局部改变原建筑空间的组合形式，使医院获得最佳适应度；所谓扩建是采取增加建筑面积的手段来满足新的医疗功能需求。但不论何种方式，首先都应该进行总体医疗规划和功能整合。

4.1 比较典型的有以下几种模式：

4．1.1 保留住院楼，改建、扩建门诊、医技楼。有些医院住院周转情况较好，住院楼建设年代不长，但是门诊规模已经远远满足不了门诊量日益增长的需要，同时医技设备陈旧，布局分散。所以需要合理规划新的门急诊、医技楼，并优化和住院楼的流线，分期拆建。

4．1.2 保留门诊楼，改建、扩建住院、医技楼。这种情况主要是住院楼分散，病房条件和医技功能不完善，所以拆除一些散乱的后勤用房，或者拆除原有住院、医技楼，向高层发展，解决土地拥挤和未来发展问题。

4．1.3 保留一部分建筑，但功能需进行置换。在总体医疗规划中，确有一些建筑依然有保留和利用的价值，但在院区的位置已经不适合设置原有的功能，需要把应有的功能置换到保留建筑中，这类保留建筑多是框架结构。

4.2 改扩建的主要建筑规划形式

当原有的医院建筑质量完好，而又要发生功能增值时，就需要通过改扩建的方法进行“更新型”变化。而采用何种形式进行“更新”，取决于医院用地和建筑的实际情况，以及各方面的发展需求。

4．2.1 横向的延展

(1)串联式

扩建部分与原建筑中的交通空间相连，以达到扩建目的的方式。这种通过延长交通主体空问，增建尽端新翼，使医院规模增加。由于串联式空间组合的开放性，所以在扩建中被广泛利用。

(2)单元组合式

扩建体以与原建筑相同的形体，通过交通空间与原建筑相连，以达到扩建目的的方式。单元组合式中扩建体与原建筑是相同的标准单元，所以极易形成一种韵律感极强的空间组合。

(3)院落式

扩建体通过院落，在原有院落式布局的基础上与原医院空间相连，以达到扩建目的的方式。基于创造“花园式”医院的思想，院落式在水平方向可以自由伸展，且可创造宜人的治疗环境。

(4)网络式

可以在任意方向扩展，并在部门间有全方位的联系。这是一种沿网络可以同时进行横向和纵向的组合方式。实践证明，枝状发展方式是最能符合基地条件的较易操作的应变形式。

4．2.2 垂直方向的延展

当医院基地狭小，无法水平扩展时，可以考虑垂直扩建。垂直扩建一般来讲经济性较差，但不受医院总体布局、基地大小及周围原有建筑的限制，具有一定的优势。垂直扩建可行与否，多半要看原有结构体是否能够承担扩建部分的荷载。

5 医院改扩建的流程

总体上看，医院改扩建设计工作流程可分为四个阶段。第一阶段，前期可行性研究阶段；第二阶段， 医院总体规划设计阶段；第三阶段， 建筑单体设计阶段；第四阶段，室内外环境设计阶段。

 5.1设计前期可行性研究阶段

 前期的可行性论证是项目是否能够确立的基石。需各方进行充分的交流和从实际出发的调研。大多数医院为建设项目提供的资料信息很笼统， 既没有现状医疗各科明细表，也没有建设项目任务书，包括根据医院自身特点确定的各部面积要求以及医疗设备安装、使用的要求及数据，医院场地的基础设施现状及各项数据等。这些数据直接影响总体布局与建筑层高、造型等。因此通过调查医院的现状使用情况及医疗设备设置计划，参观考察已建医院等方法，来协助医院的使用者编制建设项目设计任务书，进而作为医院改扩建设计的依据。

5.2 医院总体规划设计阶段

 医院改扩建是一个复杂、综合性的工作,更应强调整体性的概念。总体规划设计的任务是确定医院发展目标和规模；研究医院改扩建周期及过渡期运行模式， 建立拆、改、扩、建、移、合等项目库和项目实施时间表；根据场地条件及当地规划部门的要求作出医院近、远期规划设计方案， 指导下一阶段单体设计工作。

5.3 建筑单体设计阶段

 改扩建的单体设计因其功能复杂、受周围环境限制多， 需要平衡的因素广而显艰难。医院改扩建的单体设计分为旧楼改造与新建两种情况。旧楼改造一般都局限于原有功能的更新，更多体现在立面的粉饰与内部的装修上。新建单体设计看似自由度很大， 实际上，往往受诸多条件的制约，要理性地分析新建筑与旧建筑的关系——或分或合。如果是分，两者形体的呼应，平面交通的连接都应是考虑的重点； 如果是合， 应是由内而外地合，并非表层的连接在一起，从功能到形体的有机地整合。

4.4 室内外环境设计阶段

 室内外环境设计并不是一个独立的阶段， 在总体规划中我们就要进行室内外环境的概念设计，并在建筑单体设计阶段将其细化。门诊部分的集中交通空间(如中庭、主要走廊)、所有医疗功能单位(包括诊室、检查室、手术室、治疗室等)的候诊空间以及病区的接待空间和病房室内空间是处理的重点， 医院建筑室外空间多是通过绿化、景观小品等加以改善的， 病人及家属对医院形成的印象也主要是通过这些空间的形象获得的。

6 结语

由于医院的流线和使用功能十分复杂，医院的改扩建工程可以说没有一种固有的建设模式可供所有医院套用。我们必须根据不同的城市状况，不同的医院规模，不同的建设需求，在医院改扩建规划设计中，充分考虑现有基地与周边环境关系的限制作用，整体化地构思，从全局出发，利用这些矛盾，把握住建设流程中的每一步重要环节，统筹兼顾，化解矛盾，实现科学规划、科学设计、科学管理的可持续发展之路。

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