邓运明自拟骨疏康方治疗骨质疏松症

组成：鹿角霜30g，黄芪20g，煅龙骨、煅牡蛎各20g，杜仲15g，骨碎补15g，菟丝子15g，牛膝10g，锁阳10g，枸杞子10g，徐长卿10g，丹参10g，当归10g，五加皮10g，鸡血藤10g。

用法：日服1剂，水煎，早晚分服。鹿角霜、煅龙骨、煅牡蛎打碎先煎。

功效：温肾通督，益精活血。

主治：骨质疏松症。

方解：鹿茸乃血肉有情之品，禀纯阳之质，含生发之气，既善补肾阳而温养督脉，又善补肝肾、益精血而健骨强筋，温而不燥，为阳中柔药，甚合骨痿肾损督虚之病机。鹿角霜功同鹿茸而力远不及，故以大量替代之。黄芪补脾益气，生发气血，亦具补肾气之功，如《本草纲目》记载：“黄芪甘温纯阳，其用有五：补诸虚不足，一也；益元气，二也；壮脾胃，三也……”其中所言“元气”即为肾所藏。再如《本草备要》称黄芪“治伤寒尺脉不至，补肾元”。方中杜仲主下焦气分，长于补益肾气，坚强筋骨；牛膝主下焦血分，偏于活血祛瘀，补肝肾，强筋骨，以怀牛膝为佳。牛膝与杜仲配伍乃补肝肾、强筋骨、益精血之上选。煅龙骨、煅牡蛎潜镇摄纳，敛阴潜阳，使阳气固守，防阴精外泄，还可滋阴清热、益肾，与鹿角霜互为角药。锁阳温肾通督，骨碎补补肾壮骨，菟丝子、枸杞子平补肝肾，丹参、当归、鸡血藤活血化瘀。同时根据江西气候特点，稍用徐长卿、五加皮祛风除湿，使补中寓通，补而不滞。

临证加减：纳呆腹胀，形寒肢冷，大便溏泄甚则下利清谷，舌胖有齿痕，舌苔白润等脾肾阳虚重者，去丹参重用锁阳、骨碎补、枸杞子，加白术、附子、肉桂、肉豆蔻等温肾健脾，助阳散寒；面色白，不思饮食，腹胀便溏，下肢浮肿，小便清长，大便稀溏，舌淡、舌苔白腻，脉沉等脾虚湿困重者，加附子、桂枝、茯苓等温阳利水；面色萎黄，头晕目眩，四肢倦怠，胁肋胀痛，少气懒言，舌淡、舌苔薄白，脉弦细等肝郁血虚者，重用丹参、牛膝、当归、徐长卿、鸡血藤，加柴胡、川芎、香附、郁金等疏肝解郁，补血活血；因涉水冒雨、骤然遇寒见肢节冷痛、难以屈伸等外感寒湿者则重用五加皮、徐长卿，加麻黄、桂枝、白芍、葛根以解表散寒，祛风除湿。

典型病例：梁某，女，66岁。主诉：腰背部酸痛伴四肢乏力2年。骨密度测定：-2.7，提示骨质疏松。患者2年来腰背酸痛益增，四肢乏力，渐至腰膝不舒痛甚，故来诊。自诉现腰背刺痛甚，痛有定处，日轻夜重，动则益甚，喜温喜按，耐热不耐寒，足不任身，不敢外出，夜间肌筋瘛疭频作，口服多种止痛药不效。患者面色白，少气懒言，身形佝偻，四肢不温。脘闷纳少，不思饮食，小便清长，大便溏薄，夜寐不佳，舌质紫暗、舌苔薄白，脉沉细涩。中医诊为骨痿（肾虚血瘀），西医诊断为骨质疏松症。

处方：鹿角霜30g，黄芪、煅龙骨、煅牡蛎各20g，杜仲、骨碎补、五加皮、锁阳、菟丝子、枸杞子各15g，牛膝、徐长卿、当归、鸡血藤各10g。10剂，每天1剂，水煎服。

患者服药10剂后，诸症好转，舌质暗红、苔薄白，脉沉细。效不更方，改锁阳为10g，加丹参10g。再服10剂后，腰背痛去七八，行动自如，已可自行出门散步，操持家中事务。嘱患者服骨疏康膏方调理直至立春。后电话随访3个月，诸症消失，不再复发。（江西中医药大学附属医院刘永钱李华南整理）