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2021年中医医师资格考试辅导《中医内科学》:感冒

  • 作者:佚名 文章来源:本站原创 繁体中文 分享
  • 文章导读:

    考点一:概述

      一、感冒的概念及源流
      1.感冒的概念
      感冒是感受触冒风邪而导致的常见外感疾病,病情轻者多为感受当令之气,称为伤风、冒风、冒寒;病情重者多为感受非时之邪,称为重伤风。在一个时期内广泛流行、证候相类似者,称为时行感冒。临床表现以鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、头痛、恶寒、发热、全身不适、脉浮为其特征。
      2.感冒的源流
      早在《内经》即已有外感风邪引起感冒的论述,如《素问·骨空论》说:“风者百病之始也,……风从外人,令人振寒,汗出头痛,身重恶寒。”汉代张仲景《伤寒论》论述太阳病时,以桂枝汤治表虚证,以麻黄汤治表实证,提示感冒风寒有轻重的不同,这为感冒的辨证治疗奠定了基础。感冒病名则出自北宋《仁斋直指方》元·朱丹溪《丹溪心法》提出本病病位在肺,治疗应分立辛温、辛凉两大法则。明清对虚人感冒也有进一步的认识,提出扶正达邪的治疗原则。至清代,随着温热病学说的兴起与发展,不少医家逐渐认识到本病之发生与感受时行之气相关。

      二、感冒与西医病名的关系
      凡普通感冒(伤风)、流行性感冒(时行感冒)及其他上呼吸道感染而表现感冒证候者,皆可参照本篇内容进行辨证论治。
      
    考点二:病因病机

      一、感冒的常见病因
      外因为六淫、时行病毒侵入人体,以风邪为主,可兼寒热暑湿等。与体质不强,或生活起居不当等有关。

      二、感冒的病机及转化
      感冒的病位在肺卫;基本病机为六淫入侵,卫表不和,肺气失宣。因病邪在外、在表,故尤以卫表不和为主。病理性质属表实证,但有寒热之分。若感受风寒湿邪,则皮毛闭塞,邪郁于肺,肺气失宣;感受风热暑燥,则皮毛疏泄不畅,邪热犯肺,肺失清肃。如感受时行病毒则病情多重,甚或有变生他病者。在病程中且可见寒与热的转化或错杂。
      
    考点三:诊断和类证鉴别

      一、感冒的诊断要点
      1.初起以卫表及鼻咽症状为主,可见恶风或恶寒、鼻塞、流涕、多嚏、咽痒、咽痛、周身酸楚不适等,或有发热。由于风邪兼夹病邪的不同,还可见胸闷、恶心、脘痞、纳呆、便溏、咽干、少痰等症。
      2.时行感冒多呈流行性,在同一时期发病人数剧增,且病证相似,多突然起病,恶寒、发热(多为高热)、周身酸痛、疲乏无力,病情一般较普通感冒为重。
      3.病程一般3~7日,普通感冒一般不传变,时行感冒少数可传变入里,变生他病。
      4.四季皆可发病,而以冬、春两季为多。

      二、感冒与时行感冒的鉴别
      普通感冒病情较轻,全身症状不重,少有传变。在气候变化时发病率可以升高,但无明显流行特点。若感冒1周以上不愈,发热不退或反见加重,应考虑感冒继发他病,传变入里。时行感冒病情较重,发病急,全身症状显著,可以发生传变,化热入里,继发或合并他病,具有广泛的传染、流行性

      三、感冒与风温病早期的鉴别
      风温初起,与风热感冒之证相似,但风温病势急骤,寒战发热甚至高热,汗出后热虽暂降,但脉数不静,身热旋即复起,咳嗽胸痛,头痛较剧,甚至出现神志昏迷、惊厥、谵妄等传变入里的证候。而感冒发热一般不高或不发热,病势轻,不传变,服解表药后,多能汗出脉静身凉,病程短,预后良好。

    考点四:辨证论治

      一、感冒的辨证要点
      本病邪在肺卫,辨证属表实证,但应根据证情,区别风寒、风热和暑湿兼夹之证,还需注意虚体外感者邪正虚实主次关系。

      二、感冒的治疗原则
      感冒的治疗原则为解表达邪。风寒证治以辛温发汗;风热证治以辛凉清解,暑湿夹杂者又当清暑祛湿解表。

      三、风寒束表、风热犯表、暑湿伤表等证候的主症、治法和方药
      寒热汗,咳涕痰,再看疼痛和口干
      1.风寒束表证
      主症:恶寒重,发热轻,无汗,头痛,肢节酸疼,鼻塞声重或鼻痒喷嚏,时流清涕,咽痒,咳嗽,痰吐稀薄色白,口不渴或渴喜热饮,舌苔薄白而润,脉浮或浮紧。
      治法:辛温解表。
      代表方:荆防达表汤或荆防败毒散加减。
      常用药:荆芥、防风、苏叶、豆豉、葱白、生姜、杏仁、前胡、桔梗甘草橘红
      2.风热犯表证
      主症:身热较著,微恶风,汗泄不畅,头胀痛,面赤,咳嗽,痰黏或黄,咽燥,或咽喉乳蛾红肿疼痛,鼻塞,流黄浊涕,口干欲饮,舌苔薄白微黄,舌边尖红,脉浮数。
      治法:辛凉解表。
      代表方:银翘散或葱豉桔梗汤加减。
      常用药:银花、连翘、黑山栀、豆豉、薄荷、荆芥、竹叶、芦根、牛蒡子桔梗甘草
      3.暑湿伤表证
      主症:身热,微恶风,汗少,肢体酸重或疼痛,头昏重胀痛,咳嗽痰,鼻流浊,心烦口渴,或口中黏腻,渴不多饮,胸闷脘痞,泛恶,腹胀,大便或溏,小便短赤,舌苔薄黄而腻,脉濡数。
      治法:清暑祛湿解表。
      代表方:新加香薷饮加减。
      常用药:银花、连翘、鲜荷叶、鲜芦根、香薷、厚朴、扁豆。

      四、气虚感冒和阴虚感冒的主症、治法和方药
      1.气虚感冒
      主症:恶寒较甚,发热,无汗,头痛身楚,咳嗽,痰白,咯痰无力,平素神疲体弱,气短懒言,反复易感,舌淡苔白,脉浮而无力。
      治法:益气解表。
      代表方:参苏饮加减。
      常用药:党参甘草茯苓、苏叶、葛根、前胡、半夏陈皮枳壳桔梗
      2.阴虚感冒
      主症:身热,微恶风寒,少汗,头昏,心烦,口干,干咳少痰,舌红少苔,脉细数。
      治法:滋阴解表。
      代表方:加减葳蕤汤化裁。
      常用药:玉竹甘草大枣、豆豉、薄荷、葱白、桔梗、白薇。

      五、常见证候治疗加减变化
      风寒束表证,若表寒重,头痛、身痛、憎寒、发热、无汗者,配麻黄桂枝以增强发表散寒之功用;表湿较重,肢体酸痛,头重头胀,身热不扬者,加羌活、独活祛风除湿,或用羌活胜湿汤加减;湿邪蕴中,脘痞、食少,或有便溏、苔白腻者,加苍术厚朴半夏化湿和中。
      风热犯表证,若痰阻于肺,咳嗽痰多,加贝母、前胡、杏仁化痰止咳;痰热较盛,咯痰黄稠,加黄芩知母、瓜蒌皮;气分热盛,身热较著,恶风不显,口渴多饮,尿黄,加石膏、鸭跖草清肺泄热,热毒壅阻咽喉,乳蛾红肿疼痛,加一枝黄花、土牛膝玄参清热解毒利咽;时行感冒热毒较盛,壮热恶寒,头痛身痛,咽喉肿痛,咳嗽气粗,配大青叶、蒲公英、草河车等清热解毒;若肺热素盛,风寒外束,热为寒遏,烦热恶寒,少汗,咳嗽气急,痰稠,声哑,可用石膏麻黄内清肺热,外散表寒;风热化燥伤津,或秋令感受温燥之邪,伴有呛咳痰少,口、咽、唇、鼻干燥,苔薄舌红少津等燥象者,可酌配南沙参、天花粉、梨皮清肺润燥,不宜再配伍辛温之品。
      暑湿伤表证,若暑热偏盛,可加黄连、山栀、黄芩、青蒿清暑泄热;湿困卫表,肢体酸重疼痛较甚,加豆卷、藿香、佩兰等芳化宣表;里湿偏盛,口中黏腻、胸闷脘痞、泛恶、腹胀、便溏,加苍术、白蔻仁、半夏陈皮和中化湿。
      风寒配麻桂,表湿羌独活,湿中半苍厚,痰多杏前贝。
      痰黄蒌芩母,热盛石膏鸭,时行公车青,乳蛾一枝花,
      外寒有内热,麻黄石膏,梨皮粉南沙,干咳有秋燥
      暑热蒿芩连,肢重藿佩兰,粘腻苍半蔻,陈皮化湿缠
      
    考点五:预防

      感冒的预防:本病在流行季节须积极防治。生活上应慎起居,适寒温,在冬春之际尤当注意防寒保暖,盛夏亦不可贪凉露宿。注意锻炼,增强体质,以御外邪。可服用防治药方。冬春风寒当令季节,可服贯众汤;夏令署湿当令季节,可服藿佩汤;风热犯表证邪毒盛,流行广泛,可用贯众、板蓝根、生甘草煎服。此外,在流行季节,应尽量少去人口密集的公共场所,防止交叉感染。
      【习题】
      1.时行感冒与感冒风热证的区别点,关键在于:
      A.恶寒的轻与重
      B.发热的轻与重
      C.咽喉肿痛与否
      D.有无流行性
      E.脉数与否
      【医师执照考试网01:www.yszzks.com】
      答案:D
      2.感冒属表寒里热者,其治法是:
      A.清热生津,散寒解表
      B.解表清里,宣肺泄热
      C.辛温解表,宣肺泄热
      D.解表清里,宣肺止咳
      E.解表宣肺
      【医师执照考试网02:www.yszzks.com】
      答案:B
      3.患者恶寒重,发热轻,无汗,头痛,肢体疼痛,鼻塞声重,时流清涕,喉痒,舌苔薄白而润,脉浮。其治法是:
      A.散寒解肌
      B.辛温解表
      C.调和营卫
      D.散寒止痛
      E.发汗解肌
      【医师执照考试网03:www.yszzks.com】
      答案:B
      4.患者身热,微恶风,汗少,肢体疫重,头昏重胀痛,咳嗽痰黏,鼻流浊涕,心烦,口渴,舌苔薄黄而腻,脉濡数。治疗应首选:
      A.银翘散
      B.桑菊饮
      C.新加香薷饮
      D.桑白皮
      E.藿香正气散
      【医师执照考试网04:www.yszzks.com】
      答案:C
      5.导致感冒的主因是:
      A.寒邪
      B.热邪
      C.风邪
      D.湿邪
      E.暑邪
      【医师执照考试网05:www.yszzks.com】
      答案:C
      6.患者恶寒较甚,发热,无汗,身楚倦怠,咳嗽,咳痰无力,舌淡苔薄白,脉浮无力。治疗应首选:
      A.杏苏散
      B.参苏饮
      C.荆防败毒散
      D.葛根
      E.桂枝
      【医师执照考试网:www.yszzks.com】
      答案:B

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