皇汉医学-阳明病篇-桃核承气汤之腹证

       仲景曰：「热结膀胱，又称少腹急结。然由余多年之经验，此急结存于膀胱部位者较少，而常位于下行结肠部，即以此部分沿其横径，向腹底以指头擦过的强按压，而触知坚结物，病者诉急痛者，当以之为少腹有急结。此虽即为急结之正证，然不仅有大、小、广、狭、长、短之不同，且时上迫左季肋下及心下部，使上半身亦有病，又下降于左肠骨窝及膀胱部，不无使下半身病者，故诊时必须用意周到也。」
       和久田氏曰：「由左脐旁，天枢边(求真按：『天枢者，假定脐广一寸，更在其外端侧方一寸之部位也』)上下二三指间，以三指探按得有结者，由此邪按(求真按：『邪按者，谓沿其横径而按也』)痛甚上引者，为桃核承气汤之腹证也。或脐上、脐下亦有结，按之痛，但得于左脐旁者为正候，而及于脐之上下者，可知其结之甚也。但按之虽得结，不觉痛者，非急结也。又按之虽痛甚，然其结处指头觉软者，虽为血结，非此方证也。又按之痛引腰背少腹者，亦非此证(求真按：『此未必然，不可信之』)也。且其结有大小，不能一定，不可草率诊过。此结因瘀血而逆上于胸腹，甚者迫于胁下(求真按：『迫于左胁下之略』)，自胸胁彻背而痛，发作有时，不问男女，均称肝积，攻左肝经。此证多因血气上冲而急迫(求真按：『当为瘀血上冲』)，性情急暴不堪，或眼白多，其人如狂，触事易怒，或掷器物，泄散其怒之类，常使心腹间急，或有头痛、头重、衄血、龈血等患，或毒及下部，有痔疾、脱肛、妇人经水不利之患，或剧时胸胁逆满，挛急而痛，甚有噤口、断齿、卒倒者，或有攻于心胸，胸背彻痛，时时吐苦酸水者。此证似于水气上冲左胁下，转下降于左脐旁，治之以热酒或牡蛎末、辛蠃末等，虽即能见效，然经时再发，有似留饮。但留饮止于心下，此证留于左脐旁，以分辨之。动气自左，服此方有应效者，动气复于任脉之行(求真按：『有本方证者，腹部大动脉之搏动偏倚于左侧腹部，然服本方有效者，是复于正位也』)，是引病也。其它伤寒，瘟疫，痢疾及一切杂证，胎前产后，落马坠损等证，有用此方者，亦须审其腹证耳。」
       此说概佳，宜精究之。