皇汉医学-少阳病篇-大黄黄连泻心汤之注释

       心下痞，按之濡，其脉关上浮者，大黄黄连泻心汤主之。(《伤寒论》)
       【注】
       心下痞者，《类聚方广义》云：「痞者，取《周易》『否』卦之义。刘熙《释名》曰：『痞者，否也，为气否结也。』《诸病源候论》曰：『否，心下满也。』《增韵》曰：『痞者，气隔不通也。』」
       如上所述，若以现代之学说解释之，即胃部有停滞膨满之自觉，而以他觉的触知之意也。按濡者，虽为右膨满部软弱之义，然此濡字，非谓自腹壁到腹底俱软弱也，是寓浅按之则濡，深按之则否之意。何则？若全部软弱无力，绝无抵抗，则为纯虚证，下剂是绝对所禁忌，由方中有泻下药之大黄观之可知矣。黄连之证，浅部虽软弱膨满，然深部必有抵抗也。又其脉关上浮者，虽于关部有浮脉之意，然先辈多以为注文窜入而删之，故余亦随之而不采用。
       伤寒大下后，复发汗，心下痞，恶寒者，表未解也，不可攻痞，当先解表，表解乃可攻痞，解表宜桂枝汤，攻痞宜大黄黄连泻心汤。(《伤寒论》)
       【注】
       解详太阳病篇桂枝汤条。
       本方以心下痞，按之濡为目的。虽如仲景所云，然于临床上，此痞的症状不易发现，往往以本方倒行逆施而误治者，古来不少。由余苦心后所得，本方不必拘泥于仲景原文，但以颜面潮红如醉，而有便秘之候，是阳虚而非阴虚者为目的而用之可也。
       大黄黄连泻心汤方
       大黄6.4克，黄连3.2克。
       上锉细，以沸汤五勺渍之，须臾，绞去滓，顿服之。
       甘连大黄汤方
       前方中加甘草3.2克。煎法用法同前。
       【主治】本方为大黄黄连泻心汤及大黄甘草汤合方，故治大黄黄连泻心汤证而急迫者及大黄甘草汤证而心烦心下痞者。