院长负责制被终止！医院院长不再有采购话语权

    实行了33年的院长负责制被终止，医院院长的话语权被削弱。

近日，据湖北省卫生健康委员会官网消息，湖北省委办公厅近日印发《关于加强全省公立医院党的建设工作的实施意见》（以下简称《实施意见》），其中明确指出，医院党委书记主持党委全面工作，对医院工作负总责，履行第一责任人的责任。

这意味着，执行了33年的院长负责制被终止！

同时，湖北的《实施意见》还明确，支持院长依法依规独立负责地行使职权，每年底向上级党组织述职。院长在医院党委领导下，全面负责医院医疗、教学、科研、行政管理工作，组织实施党委有关决议并向党委报告决议执行情况，每年底向党委会议述职。

2018年6月，中共中央办公厅印发《关于加强公立医院党的建设工作的意见》（以下简称《意见》），其中明确提出，公立医院实行党委领导下的院长负责制。要求各地区各有关部门要结合实际，于2018年8月前制定贯彻落实本意见的实施办法。而湖北的发文正是对中办《意见》的实施。

院长负责制，由来已久。

1982年，原卫生部颁布《全国医院工作条例》中规定医院实行党委领导下的院长负责制。被认为是扩大医院自主权、改变医疗机构内党政不分现象的重要尝试。于是，各级各类医院陆续实行院长负责制的管理体制，强化了以院长为首的行政管理和指挥系统。

3年后，国务院批转了卫生部《关于卫生改革若干政策问题的报告》，要求各级卫生机构要积极创造条件实行院、所、站长负责制，以扩大全民所有制卫生机构的自主权。自此，院长负责制存在了33年。

医院管理专家秦永方撰文指出，从80年代第一次改革“医院实行党委领导下的院长负责制，到1997年第二次改革转型“实行院(所、站)长负责制”，到2000年第三次医改强化“实行并完善院(所、站)长负责制”，此时的院长负责人处于主导地位。

在此后的很长一段时间里，公立医院都实行院长负责制。

医院的党委工作重点则放在了医务人员的思想和组织建设方面，对医院的决策、运行等具体事务基本上是不参与的。这使得公立医院的党委没有多少实际权力。因此，在很多地方，干脆医院的院长就同时兼任了党委、党组书记。决策层也看到了这一点，今年6月，中办的《意见》里就明确，二级及以上公立医院院长不可兼任党委书记。

实际上，院长负责制搞了很多年，也出现了很多问题。

很多地方的医院院长书记由一人挑，造成院长的权力过大。从中纪委通报的一系列院长贪腐的案件来看，都有一个共同的特点，就是院长的权力太大而且不受制约。院长不仅主管具体业务，而且人事、财政一把抓。很多地方的院长还身兼医院的党委书记，集两大要职于一身。

因此，新医改以来，一系列医改文件中以及很少再提“院长负责制”，取而代之的是“院长综合目标管理责任制”。

简言之，实行党委领导下的院长负责制，就是要强化党委的权力，限制院长的权力。

湖北的《意见》里明确“党委书记对医院工作负总责，履行第一责任人的责任“可谓是限制院长权力重大措施。

接下来，医院的财务、人事等很多具体事宜都不再是院长负责，医院的第一责任人变成了书记而不是院长。医院党委将通过集体决策对公立医院的运行起最后的决定作用，而院长不再担任“决策者”，转为执行层面。

而强化了医院党委的领导后，医疗和改革的去行政化、去编制和医务人员的自由执业等问题，在政策上和执行层面上也将发生变化。这也直接影响到医改的推进。毫无疑问，这将对未来公立医院的运营和发展产生重大影响。

如此一来，长期把控着药品、耗材、医疗设备采购“话语权”的医院院长们，将不再有话语权了。