农村中医执业环境喜忧参半

被列为2010年浙江省中医药软科学研究项目的《改变农村中医药人员执业环境对策研究》，最近通过专家验收。

这一国内率先开展的农村中医药人员执业环境研究，以具有一定代表性的浙江省桐庐县为样本，运用全面调查、分层和随机抽样调查等方法，对农村中医药人员的执业环境进行调研分析后，提出了政策性建议。专家组验收认为，这一研究成果具有实际意义，可供县级区域性参考采用。

执业环境之喜：

政策支持、人员素质提升

据该研究课题组组长、浙江省桐庐县中医院院长姚梦华介绍，桐庐县的现状调查显示，农村中医药人员执业环境的一些良性因素应予肯定：2009年与2006年相比，该县中医药人员的学历在提升，大学本科学历从29.5%上升到44.8%，中专及以下学历从41.9%降至29.6%。农民对区域中医药服务非常满意和基本满意分别为41.2%、55.3%；对中医药治病非常信任和一般信任分别为45.8%、51.1%；不信任仅为3.1%。

超过半数的农村中医药人员专业思想比较稳定。区域政府能对中医药发展给予一定支持，包括增加中医投入和提高新农合的中医药服务报销比例。普遍紧张的医患关系在中医药服务中相对缓和，中医医疗纠纷明显低于西医。中医药执业环境的这些良性因素，有利于农村中医药事业的健康发展。

研究认为，所以会形成上述良性的中医药执业环境因素，主要是近几年来国家层面采取的扶持、发展中医药事业大举措和不断完善的相关政策，起到了覆盖和推动影响。地方政府的配套政策以及区域创新政策，起到了实际的影响作用。此外，与这些年来加强中医药宣教，不断激发区域人群对中医药服务的潜在需求，以及中医人自身的执业信念比较坚定有关。

执业环境之忧：

投入不足，缺乏人才与特色技术

本次调查也发现，桐庐县农村中医药人员的执业环境还不够理想，存在的困难和问题主要反映在：财政对中医药事业投入还缺乏常规机制，难以得到制度性保证；地方政府出台的扶持和发展中医药事业的政策力度仍然不足，所起的作用有限。

农村中医药队伍建设的问题明显：调查显示，桐庐县中医药从业人员的比例偏低，近5年来几乎没有增加，2009年该县中医药人员数仅占全县卫技人员总数的9.36%。同时，调查表明中医药人才培养存在障碍，表现在：

有50.8%的农村中医药人员认为工作、待遇等条件相对较差，农村难以引进中医人才。农村名老中医资源稀缺，农村中青年中医药人员缺乏名老中医带教。由于政策不够配套，48.2%的卫生管理干部认为中医药高校毕业生不愿到乡镇卫生院工作。农民群众对年轻中医师的信任度、选择度较低，这不利于年轻中医师的成长。

推广应用中医药适宜技术的力度还不够大，导致村民对中医非药物疗法的选择率较低。调查统计结果说明，村民喜欢针灸、推拿疗法的仅占41.9%，喜欢拔火罐、刮痧的分别为29.2%、14.6%，尚有18.6%的村民对所有中医非药物疗法都不喜欢，原因主要是对中医非药物疗法适宜技术的宣传不够。

调查还提示，中医药服务收费较低，而且多数人片面地认为中医药服务的“廉”就是低价，这对农村中医药执业环境也带来负面影响。

完善补偿机制，“三位一体”育人才

改善中医药人员的执业环境，直接关系到农村中医药事业的健康快速发展。本课题通过剖析存在问题，提出以下对策与建议：

编制农村区域中医药发展中、长期规划。编制的区域规划内容应体现中医药发展与当地经济社会发展相适应，凸显政府及相关部门的职责，具有因地制宜发展区域中医药事业的特点，落实政府和相关部门工作目标管理考核和问责措施。

增设与改善中医药执业环境有关的“项目补助”。在确保财政对中医药事业建设投入，保证有经常性的中医药事业发展运行经费基础上，建议对补助政策作适当调整：对农村卫生机构按中医药服务人次和服务内容的量，由财政进行“项目补助”，促进完善中医药服务的经济补偿机制。对农村新招收的本科以上中医药专业毕业生，给予人才成长专项补助，3~5年内享受与公共卫生人员同等的专项补助待遇。此外，要进一步提高医保和新农合的中医药诊疗费报销比例，以利扩大中医药服务成果。

创新中医人才培养思路。首先，强化年轻中医药人员的实践锻炼，卫生院招收的中医药院校毕业生先在当地县中医院集中轮转，下卫生院后定期上挂带教。并要充分发挥师承教育作用，要求区域内各级名老中医，都要定期带教包括卫生院人员在内的中医药人员。对此，财政给予相应的特殊补助。

本课题调查表明，81.2%的中青年中医药人员愿意选择学历教育、进修和师承这“三位一体”的人才培养途径。由于这三种方法各有优点，学历教育能系统掌握中医药基本理论，进修能提高专业领域内技术水平，师承可以学到名老中医的学术经验和独突技术。因此，以“三位一体”模式培养农村中医药人才，有利于培养对象的全面发展，可以大大缩短中医人才成长周期。研究建议，有关部门制订“三位一体”中医药人才培养方案，应选择试点，逐步推广。

该项研究还提出设立区域“中医药专员”职位。要在加强中医药相关政策方针宣传的基础上，设立县（市）“中医药专员”职位的职能是督促、指导、协调、考核区域中医药事业发展，同时使农村中医药人员的工作、学习和需求等有人专管。