为什么男孩被狗咬伤，打了3针狂犬疫苗还会发病身亡？

视频报道中看到的男孩的照片

我从1818黄金眼的视频报道中，看到了男孩眼部受伤，有破口。这就符合必须使用免疫球蛋白的要求。男孩在被咬伤后13天发病，14天身亡。因为狂犬病病毒进入神经中枢3到5天后才会发病，那么推测狂犬病病毒从伤口进入大脑的时间，大约在8到10天。

因此，该男孩的处理中，没有打免疫球蛋白是一个失误。

人狂犬病免疫球蛋白用法非常关键：及时彻底清创后，于受伤部位用本品总剂量的1/2作皮下浸润注射，余下1/2进行肌内注射（头部咬伤者可注射于背部肌肉）。因为病毒侵入人体的第一关是伤口处的肌肉。

4、男孩病发身亡，会不会是另外一次疯狗咬伤所导致？当然，这种可能性概率极低极低。

医生要考虑的，和普通人不一样。如果能够扑杀那只咬人的狗，取出狗的脑子，检测到狂犬病病毒并且和男孩神经系统内的病毒抗核衣壳单克隆抗体的抗原分型同源，那么就百分百可以确认了。

5、即使打了免疫球蛋白和正规接种了狂犬病疫苗，被疯狗咬伤的人，仍旧有一定概率发作狂犬病。

对于狂犬病暴露预防失败，病例还是比较多的，国内外都有很多专业的文章分析和介绍。其中， 《 Henry Wilde. Failures of Post-Exposure Rabies Prophylaxis.Infectious Diseases Journal of Pakistan. 2007 ;16 :65-68》上分析了15例狂犬病暴露预防失败的病例，总结了失败的原因，我就翻译过来，做个说明。 其他的专业文章，分析的内容，大致也包含在这些原因之内，所以不再一一举例了。

文章中认为， 狂犬病暴露预防失败，主要有以下五个原因。

a、人狂犬病免疫球蛋白的用法不对，仅仅做了肌肉注射，而没有做伤口周围的皮下浸润注射，或者没有做全部伤口的周围皮下浸润注射。

b、疫苗或者免疫球蛋白质量不好。这个，长生生物事件已经说明了。

c、咬伤后进入伤口的病毒数量巨大。

d、病毒直接被注入了神经。这种头面部的咬伤更容易发生。

e、以目前的医学认知，还有无法解释的不明原因。

6、被狗咬伤后，最重要的处理是反复用水冲洗伤口，给伤口彻底清创。

公元900年，法国里昂，一头患狂犬病的黑熊冲入人群咬伤20人后逃跑，6人立即就医，14人加入追杀黑熊战团。在追过一条宽500多米宽河流后，狂熊被杀死。就医的6人死于狂犬病，追杀熊而过河的14人没事！这是法国最早记录狂犬病的病例。由此，医生发现了水洗狂犬咬伤伤口的重要！

即使没有狂犬病病毒，狗的嘴巴里，有各种细菌，有些是致病细菌。因此狂犬病咬伤后治疗两个原则：伤口彻底冲洗清创，创面敝开引流而不缝合，都是考虑到狗嘴里有很多的致病细菌，这样处理都是为了防止伤口感染。

我给狗咬伤病人冲洗伤口。

用碘伏消毒了伤口周围正常的皮肤，围绕伤口一周打局麻药。

打完局麻，再彻底冲洗。冲洗的液体，先后是自来水、肥皂水和生理盐水。先冲洗外面，再冲洗伤口里面。

也就是说，被狗咬伤后，自己可以及时用大量自来水冲洗伤口，然后再就医。

对于狂犬病病毒的方方面面，我已经尽量用通俗的语言来说明了，说了那么多，也不知道大家能不能读明白。我希望，男孩的悲剧不会再重演。

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