为什么男孩被狗咬伤，打了3针狂犬疫苗还会发病身亡？

这几天，一则新闻让人很揪心。

新闻报道

男孩被狗咬伤13天后发作狂犬病，次日去世了，去世前男孩还打过3针狂犬病疫苗。

这个事件，一下子引起了社会恐慌。原本，我国就有比较严重的狂犬病恐慌。这几天，我微博首页上的爱问医生诊室里，咨询狂犬病的人，明显比以前要多许多。

今天，我就从医学角度来解释，男孩为什么在打了狂犬病疫苗后还会发病身亡。被疯狗咬伤后，我们该怎么处理。

我们要说清楚以下几个问题。

1、狂犬病病毒是如何进入人体并导致人体发病的？狂犬病病毒存在人体或者动物的什么地方？

狂犬病病毒和我们平常所熟悉的大部分病毒侵入人体的途径不一样。我们平时所熟悉的病毒，比如乙肝病毒，艾滋病病毒，可以随血液循环，到达全身，但是，狂犬病病毒，在血液里是找不到的。

狂犬病病毒是一种嗜神经病毒。人被唾液里有狂犬病毒的动物咬伤后， 狂犬病病毒在咬伤部位的肌肉组织中复制，然后通过运动神经元的终板和轴突到达中枢神经系统。

根据侵入的病毒量、受伤部位运动神经元终板的密度以及病毒接近中枢神经系统的距离，病毒到达神经中枢的时间（通俗地讲，就是大脑）从5 天到几年不等（一般为2-3 个月，很少超过1 年）。

病毒到达神经中枢后，要么被抗体清除（这个时候因为打疫苗，体内有了抗体。）要么就会在3到5天内发病。

同时，病毒到达神经中枢后，开始沿着神经轴突的顺向轴浆流动向外周扩散，从而通过这些感觉神经感染肌梭、皮肤、毛囊以及其他非神经组织，如唾液腺、心肌、肺和腹部内脏器官，只有病毒从中枢扩散到了外周后，患病的人或者动物的唾液里才会有病毒。

简单地说，患狂犬病的动物或者人，血液里是没有狂犬病病毒的。

简单地说，人被疯狗咬伤后，存在于疯狗唾液里的病毒先进入肌肉，在肌肉里缓慢复制，再进入神经。狂犬病病毒要沿着神经及其缓慢地上行到到中枢神经系统，只有病毒到达中枢神经系统以后，人才可能发病。

简单地说，由于头面部神经丰富，而且离开大脑很近，颅神经又很粗大，狂犬病病毒沿神经干进入大脑的时间，可以短到5天。

2、狂犬病病毒进入人体后，可以被什么清除？什么情况下能够被清除而不发作狂犬病？

狂犬病病毒的特异性抗体可以清除进入人体的狂犬病病毒。

狂犬病病毒的特异性抗体来源有两个方面：

一种是外援，就是人体狂犬病免疫球蛋白，含有狂犬病病毒的抗体， 可以立即中和体内的狂犬病病毒。打进去马上可以起到清除病毒的作用。

一种是打了狂犬病疫苗以后，自己体内产生的抗体。

但是，有一个需要注意的点是，抗体必须在病毒到达神经中枢之前达到有效浓度，才能阻止狂犬病病毒对大脑的损害。人体注射狂犬病疫苗第一针后，7到14天产生抗体。抗体要达到有效浓度，起码需要15天左右的时间。

3、为什么有些人被疯狗咬伤除了打狂犬病疫苗外，还要注射免疫球蛋白？

人体注射狂犬病疫苗后产生有效抗体，需要15天左右的时间。

人体的头面部和颈部神经组织非常丰富，病毒在神经组织内容易复制，增值。头面部和颈部又靠近神经中枢，离开神经中枢的距离近，有大量颅神经通入脑内。所以，人被疯狗咬伤头面部的话，狂犬病病毒从伤口侵入到到达神经中枢的时间比较短，可以短到5天。

这样，人被疯狗咬伤后，光注射狂犬病疫苗，来不及产生有效的抗体来保护。这种情况，除了注射狂犬病疫苗外，还要注射免疫球蛋白。在注射了疫苗却还没有产生抗体的情况下，注射免疫球蛋白，提供抗体来保护人体。

实际上狂犬病疫苗接种失败多数都出现在第一针开始后的20天之内，主要是头面部被严重咬伤的患者。如果过了这个时间还未发病，以后再发病的可能性几乎不存在。

但是，长生生物事件表明，假狂犬病疫苗也可能存在，这个就很可怕了。长生生物不倒闭清算，天理难容啊！

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