意识障碍诊断和处理

时间:2012-1-24 11:01:44   文章来源:北京大学第一医院神经内科    作者:孟令超  

 

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供糖后低血糖症状迅速缓解

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发作时血糖低于3.0 mmol/L

  图 确诊低血糖症的三联征及临床分类

  低血糖症分为空腹低血糖症、反应性低血糖症和诱导性低血糖症。其中空腹低血糖症包括内分泌源性低血糖症(如胰岛素或胰岛素样因子过多、抗胰岛素激素缺乏)、肝源性低血糖症(如急性肝坏死、糖原累积症、充血性心力衰竭)、糖异生底物缺乏(妊娠和哺乳、婴儿酮症低血糖症、慢性肾衰竭、严重营养不良)和其他(如胰岛素自身免疫综合征);反应性低血糖症包括功能性低血糖症、食饵性低血糖症和胃肠术后);诱导性低血糖症包括胰岛素和磺脲类药、酒精性低血糖症和药物引起的低血糖症。

  Q2意识障碍患者处理原则

  首要原则 在急诊室处理患者的最主要原则是首先解决最基本、最严重的问题。无论何种发病病因,我们都需要首先保证患者血压、心率、呼吸,否则任何治疗都没有意义。这需要医务人员对意识障碍患者进行严密监护,在生命体征不平稳时进行及时处理,同时保证必要的营养支持,监测水、电解质、酸碱平衡。

  对因治疗 在明确患者生命体征的前提下,可考虑针对病因治疗。每类疾病均有相应的诊疗常规,值得重视的是,每例患者的治疗需要个体化,需要结合患者各个器官系统的功能状态采取综合治疗。

  例如,缺血性脑血管病导致意识障碍的患者在梗塞面积较大时,应激性溃疡、消化道出血发生率也会增加,临床上是否应用抗栓治疗需要综合分析。

  专科治疗 经过上述处理后,如果患者病情稳定,则在必要时可转入专科病房继续接受治疗。全科医生还应当对患者及家属进行健康宣教,许多低血糖昏迷的患者是因不合理应用降糖药、饮食不规律所致,这些都需要全科医生有计划地对其进行宣教。

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