从痰论治卡他性中耳炎一则

　　王某，男，61岁。患“双耳卡他性中耳炎”3月余。在西医院治疗未效行鼓膜穿刺和鼓膜切开，基本无效。于2002年7月2日门诊治疗，症见：双耳耳鸣，听力减退（传导性聋），双耳蒙堵感，头闷，有时头痛，痰多，体胖，纳食可，大便每日1～2行，双耳鼓膜切开负压吸引，见鼓室内有黏稠分泌物吸出，舌质暗红，舌苔浮黄腻，脉沉缓。从痰滞清窍论治。处方：姜半夏40克，橘皮40克，茯苓40克，枳实30克，竹茹20克，胆南星30克，生薏苡仁60克，苍术20克，生白术40克，白芥子20克，石菖蒲30克，僵蚕30克，蝉衣20克，葛根20克，蔓荆子20克，浙贝母30克，天花粉20克，当归30克，红花30克，地鳖虫30克，肉桂10克，辛夷10克，白芷10克，桃仁20克，黄芩20克。1剂，研细末，炼蜜为丸，每丸10克，每服1丸，每日2次。

　　2002年9月18日再诊：丸药如期服完。服至20余日时症状明显减轻，现偶有耳鸣，余无明显自觉症状。双耳检查见鼓室积液已无，鼓膜活动尚好。纯音听阈测定双耳听力基本正常。守上方去辛夷、白芷、天花粉、蔓荆子、竹茹，五味子，研末蜜丸，继服。2002年11月25日电话告知，药已服完，身体健康。

　　此患者属痰滞清窍，而治痰无效，可能与剂型有关，也可能与治法有关。想起曾经读《任应秋医学全集》时，读到任老有一经验，治痰证当常法无效时，广集多种治痰法和治痰药，往往可收奇效，“汤以荡之，丸以缓之”，汤药起效快而药效消失也快，丸剂起效缓而药效持续时间长，不妨改汤剂为丸剂，缓中取效。事后，重新翻阅《任应秋医学全集》，找到此医案，原文如下“温胆汤本为渗湿祛痰之和剂，复齐集诸种不同作用的祛痰药，如橘红之理气以祛痰，皂荚之搜络以化痰，甘松之解秽以除痰，南星之渗湿以涤痰，栝蒌之降火以导痰，桔梗之开结以去痰，虽非猛剂，而治痰之力，并不稍逊。凡痰证之有虚不受补，实不耐攻者，余往往用此而取效。”本案师其法而不泥其方与药，同样取得佳效。