沈玉明治疗泌尿系结石经验

    沈玉明医师为杭州市名中医，业医40余年，对治疗多种疾病均有丰富经验。笔者跟师3年，感受颇多，现将沈老治疗泌尿系结石的经验整理如下。

    泌尿系结石为现代医学病名，根据其发病特点及临床表现，应归属中医学“石淋”、“腰痛”等证范畴。沈老认为，肾气不足，湿热蕴结，气滞血瘀为本病的主要病机。故治疗不能只重视利尿通淋，尚需重视顾护脾肾之气。沈老据多年临床经验得出基本方：乌药、鸡内金、槟榔各10g，金钱草、石韦、滑石各30g，冬葵子12g，党参、茯苓各15g，淡附片（先煎）6g，甘草5g。方中乌药上入脾肺，下通膀胱和肾，温肾行气止痛，金钱草除湿利尿通淋，二药合用共为君药；鸡内金、石韦、滑石、冬葵子利尿通淋，助金钱草达消石排石之功为臣药；党参健脾益气，茯苓健脾化湿，淡附片温肾化气，一护脾肾、二助排石为佐药；以槟榔如铁石之降，引气下行，与甘草缓急止痛、调和诸药，共为使药。共奏益肾健脾，理气通窍，化石排石之功效。加减：腰酸乏力加黄芪20g，川断12g，怀牛膝15g；腰腹绞痛明显增乌药至30g，加白芍20g，制乳香、制没药各10g；尿血者加白茅根30g，仙鹤草15g；恶心呕吐者，加半夏、竹茹各10g；大便干燥者加大黄（后下）12g；发热者去淡附片、党参，加败酱草20g，白花蛇舌草、蒲公英各15g；久滞结石大而不规则者加莪术10g，甲片6g；肾结石加海金砂15g；输尿管结石加王不留行15g，威灵仙10g；膀胱结石加扁蓄15g，车前草12g；伴肾，输尿管积水者改乌药为30g，加炒白术15g，泽泻20g。并辅助以多饮水，每日2000毫升左右。平时多跳动，并以空掌叩击结石所在部位的机体。小儿及年迈者量酌减。如治孙某某，男，22岁。学生。2007年9月29日初诊。9月28日晚突发右侧腰痛，并向阴茎放射。送至医院急诊，查B超示右侧：输尿管上段结石伴中度积水，双肾多发结石（最大直径约7~8mm）。

   尿常规示：红细胞�赴紫赴��堆�常规：白细胞10��82×10��9中性粒80%。给予654-2针解痉止痛，以及消炎止血补液治疗，好转不明显，予哌替啶针80mg肌注后，稍好转入睡，今复腰痛明显，复查B超结果与前相仿。舌质淡红、苔薄黄，脉弦。治疗以急则治标为原则，当活血化瘀，理气止痛。处方：乌药、白茅根各30g，金钱草40g，淡附片（先煎）6g，党参、茯苓各15g，甘草5g，制乳香、制没药、槟榔各10g，川断12g。2剂后痛止，续以乌药、白茅根、金钱草、石韦、滑石各30克，冬葵子、川断各12g，淡附片（先煎）6g，茯苓、党参、炒白术各15g，槟榔、鸡金各10g，甘草5g，泽泻20g。7剂后复查B超示：右肾结石（右肾盂、肾盏分别可见0.3cm和0.4cm强回声）。前方改乌药为10g，去白茅根及泽泻，续服近1月，复查B超，未见结石。

    由于泌尿系结石容易复发，故在治疗过程中，当结石排出之后，不宜立即中断治疗，需继续在辨证的基础上用药一段时期，以促使剩余小结石的排出，而获得痊愈。